ОСТРА ДИАРЕЯ ПАРАЗИТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

здраве

ПОДОБНИ ДОКУМЕНТИ

ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Столове с кръв

специфично третиране Пресен образец

Ex cpz pt. Entamoeba Histolitica

Хронична недисцентрична диария

Абсцеси на черния дроб и белите дробове

Диагностика:

Кисти на амеба в изпражнения, абсцеси (максимум 20 минути)

Биопсия на лигавицата на стомашно-чревния тракт и абсцеси на черния дроб

Entamoeba histolitica и E. dispar

ниско социално-икономическо ниво,

Разположение на червата: йодохинол, дилоксанид фуроат

Екстраинтестинално заболяване: метронидазол, хлорохин-чернодробен абсцес

Да се повтори напр. cpz 2 седмици след лечението

Първичен амебен менингоенцефалит: Naegleria, Acanthamoeba, Balamutra

Фулминантна форма при имунокомпетентни субекти

Грануломатозна форма при имунокомпрометирани пациенти.

ОСТРА ДИАРЕЯ КОПРОПАРАЗИТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

Безкръвни изпражнения

Продължителност> 1-2 седмици Продължителност на непоносимост към лактоза,

индуцирана от антибиотици диария

Специфично лечение Диференциална диагноза

Серология: Giardia и E. Histolitica

Терапевтичен тест за Градинарство и преоценка.

Giardioza (Giardia Lamblia)

Повтарящи се епизоди на диария, редуващи се с периоди на запек, метеоризъм, коремна болка, метеоризъм.

Анорексия, загуба на тегло.

Липса на треска, хематохезия.

Вездесъщи стомашно-чревни протозои

Променлива клинична картина: асимптоматична колонизация на остра/хронична диария.

Често: епидемични огнища, свързани със замърсени водоизточници

Остра диария, често самоограничаващи се, продължителност> 1 седмица

Меки, мазни, зловонни изпражнения

Много редки: уртикария, холецистит, реактивен артрит.

Хронична диария/синдром на малабсорбция

Формите с тежко начало имат по-висок риск от „хронифициране“

Те са по-чести при децата тарати, имунокомпрометирани:

Хипогамаглобулинемия X lincata

Клинични прояви: първоначално внезапно начало, тежки симптоми, след това продължителна диария/синдром на малабсорбция

Патологичен анатомичен субстрат:

вилозна атрофия, развиваща се синдром на целиакия.

вторичен лактазен дефицит

повтарящи се епизоди на диария,

дифузна болка в корема, главоболие

редуващи се с периоди на запек или нормални изпражнения

а. копропаразитологични изследвания - трофозоити или кисти: 3 последователни определяния (чувствителност 90-95%)

б. определяне на специфичен Ag в изпражненията (ELISA или имунофлуоресценция) - метод за масов скрининг след лечение.

в. Биопсия на дуоденална ендоскопия: Ентеротест (струнен тест), дуоденален аспират

А. безсимптомни хора: противоречиви!

про аргументи: риск от предаване

при евтрофични, имунокомпетентни деца, самоограничена еволюция

висока цена, странични ефекти

няма доказателства, че лечението на асимптоматични носители би намалило риска от замърсяване (в близки общности, детски градини и т.н.), нито че честотата на новите случаи намалява през първите 6-8 месеца след лечението.

За контрол на източниците на aчао.

Б. симптоматичните субекти трябва да бъдат лекувани:

Метронидазол (Flagyl, сусп. 125 mg/5 ml), 15 mg/kg/ден, разделяне на 8 часа, 5-10 дни-90% ефикасност.

Фуразолидон (tb. От 25 и 100 mg): 7 mg/kg/ден, дел 6 часа, 7-10 дни-80% ефикасност

Хинакрин 5-10 mg/kg/ден, div 8-12 h, 5-дневна ефикасност 85-95%.

Тинидазол (Fasigin), 50-70 mg/kg, еднократна доза, максимум 2 гр.

ХРОНИЧНА ДИАРЕЯ-ПАРАЗИТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

Клиничната картина може да варира от

специфични хранителни дефицити (желязодефицитна анемия, недостиг на витамини), очевидно необясними от недостиг на диета, или постоянни въпреки добавките застой на тегло/неуспех в растежа.

до синдроми на малабсорбция

След отстраняване на най-честите причини за малабсорбция трябва да се има предвид възможността за чревна паразитоза. Примери

При ХИВ-позитивни деца съществува риск от тежки паразитни заболявания с:

НОЩЕН АНАЛУРЕН ПРУРИТ + АГИТАЦИЯ = ОКСЮРАЗА

Enterobius vermicularis: нематода, женската е с дължина 9-12 мм.

Нощният сърбеж се дължи на снасянето на яйца през нощта от женската острица в перианалната област. Защото:

Копропаразитологичното изследване е отрицателно! (изпражненията не съдържат яйца)

Възможен вагинален сърбеж + неспецифичен вагинит.

Адхезивен тест (прилага се в перианалната област, сутрин преди измиване на детето, след което се изследва под микроскоп)

Понякога родителите могат да видят жени в седалката на детето или в аналната област.

Пирантел памоат (комбантрин): 10-11 mg/kg, еднократна доза, повтаря се след 2 седмици

Мебендазол (Vermox, 100 mg/5 ml суспензия, 100 mg tb): 100 mg, еднократна доза, повтаря се след 14 дни.

Албендазол, 400 mg на единична доза, повтаряща се на всеки 14 дни.

Pyrvinium pamoate (Vermigal): 5 mg/kg (5 ml 1%/10 kg телесен разтвор), перорално, единична доза, повтаряща се на всеки 14 дни.

NB! Всички членове на семейството трябва да бъдат лекувани, за да се избегне повторно заразяване.

Общи хигиенни мерки: предотвратява самоинфекцията

Измиване на ръце и изрязване на нокти

Кипящо спално бельо и тяло.

ГРИПАЛНИ СИМПТОМИ МИАЛГИЯ ПЕРИОРБИТАЛЕН Оток ЕОЗИНОФИЛИЯ

Замърсяване от "сурово" свинско месо, кон, мечка * (съдържа ларви)

Зрели червеи в тънките черва

Яйца

Ларвите преминават хематогенно

Набраздени мускули: масажери, интеркостали, диафрагма

първа седмица-стомашно-чревни симптоми: диария, спазми, продължителност 10-14 дни

след това: оток на лицето, периорбитал, миалгии; продължителност 3-4 седмици; рядко аритмия, сърдечна недостатъчност.

Серологични реакции (флокулация)

Мускулните ензими се повишават в 50% от случаите: CPK, LDH

Мебендазол (Vermox, 100 mg/5mL суспензия, 100 mg таблетки): 200 mg 3/ден, 3 дни, след това 400 mg 3/ден, 10 дни. Ефикасността е ниска при ларвите и максимална през първите 3 седмици след заразяването (до появата на мускулни симптоми).

Кортикостероиди за сърдечни и неврологични усложнения.

ПЛУМОНАРНИ ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

LOEFFLER СИНДРОМ

НЕОБИЧАТНО АЛЕРГИЧНО ПРОЯВЯВАНЕ НА РАЗНООБРАЗИЕ АНТИГЕНИ

Антибиотици (пеницилин) хелминт

Аспирин Токсокара: кучета, котки

Сулфонамид Ascaris lumbricoides

Имипрамин Stongyloides stercoralis

Преходни белодробни инфилтрати (подобни на туберкулозата)

Еволюцията обикновено е сляпа, в съвпадение

Могат да се появят пароксизмални пристъпи на кашлица, диспнея, плеврит

Понякога еозинофилна пневмония хепатомегалия

Рядко треска, тежка еволюция с хипоксемия, изискваща кортикостероидна терапия.

Предупреждение: хипереозинофилният синдром (продължителност> 6 месеца) може да бъде ранна проява на ALL!

Visceral Larva Migrans-Toxocariaza

Аскарида, източници на замърсяване: кучета, котки

Поглъщане на мигриращи яйца в:

където те остават в стадия на ларвите; причинява грануломатозна реакция:

Неспецифични симптоми: анорексия, треска, болки в корема

Постоянни: еозинофилия, левкоцитоза, анемия

Dg: ELISA, хистологични данни.

Не е необходимо в повечето случаи (спонтанно излекуване след седмици-месеци).

Високи дози кортикостероиди при тежки респираторни симптоми.

Офталмологична локализация: диетилкарбамазин, албендазол: 400 mg/ден, деление на 12 часа, 3-5 дни.

Ascaris Lumbricoides

Чревните яйца (ларви) циркулират. венозни белодробни алвеоли

чревно съзряване повторно поглъщане

Засегнати са 1 милиард души.

1 червей елиминира 200 000 яйца/ден, които могат да оцелеят до 2 години в почвата.

Белодробни симптоми: кашлица, хемоптиза, еозинофилия-Sindr Loeffler.

а. дискомфорт abd, неясна болка.

б. чревна обструкция/запушване

г. стеаторея и дефицит на витамин А.

Dg: сугестивни симптоми и cpz изследване.

A. оклузия (чревна, жлъчна):

пиперазин 150 mg/kg, след това 6 дози от 65 mg/kg за 12 часа, върху назогастрална сонда

Мебендазол (Vermox), 100 mg 2/ден, 3 дни.

Албендазол 400 mg еднократна доза.

Пирантел памоат 11 mg/kg, еднократна доза.

Strongyloides stercoralis

Sdr Loeffler + личинки от ларви: големи уртикарни лезии, интензивно еритематозни, с бързо променящи се ръбове; те обикновено се намират в зона с диаметър 30 см от аналния отвор.

Лечение: тиабендазол 25 mg/kg, разделяне на 12 часа, 2 дни или 2 седмици при тежки форми.

КИСТИЧНИ ТУМОРИ: ЧЕРЕН ДРЪГ, БЕБЪЛКИ, БЪБРЕЦИ, КОСТИ, МОЗЪК

Ехинококоза

Естествени гостоприемници: овце, кози/кучета и яйца, излюпване на червата

ларви

Хематогенна миграция

Самотна киста на Echinococus granulosus

Echinococus multilocularis множество кисти с бърз растеж

Клинично представянев зависимост от местоположението:

1. Случайно рентгеново откриване на диференциални dg с: бактериални абсцеси, туберкулозни пещери, тумори

2. Чернодробни кисти, жлъчна обструкция, холестатична жълтеница

3. Счупена белодробна киста sdr. Loeffler: хемоптиза, тежка диспнея, болка в гърдите

4. Мозъчни кисти фокални неврологични дефицити, конвулсии

5. Кисти на бъбреците болки в кръста, хематурия

6. Костни кисти болки в костите

А. Образна диагностика: висока стойност, ако подчертава дъщерните кисти и вътрешните мембрани

Б. Ех цитология - за подчертаване на протосколеци, от: трахеален аспират, ликвор, плеврална течност, асцитна течност, урина.

В. Еозинофилия може да липсва

на. Реакция на Казони: често фалшиво положителни резултати - НЕ се използва повече!

б. Реакции на флокулация и индиректна хемаглутинация:

са фалшиво отрицателни до 50% от хидатидното белодробно заболяване, когато кистата е млада.

увеличаване на титрите при реинфекция (след разкъсване).

Албендазол 15 mg/kg/ден-28 дни, повтаря се след 14 дни "почивка" (понякога може да отнеме> 4 курса).

Перкутанен дренаж под ехографско ръководство

б. Echinococus multilocularis:

хирургична резекция на кисти

предпазни мерки: склероза с формалин или 95% алкохол

алвеоларна хидатоза-хирургична резекция

НЕВРОЛОГИЧНИ ПРОЯВИ

Taenia Solium (прасе), Taenia saginata (крава)

Огнища на неврологични признаци

Яйца и проглотиди в изпражненията

Cysticerci: биопсия, рентгенова снимка (калцификации), CT, MRI.

Нападение с форми за възрастни възможно е при хората с двата вида тения и се постига клиничната форма, наречена тения-неспецифични GI прояви; се дължи на поглъщане на месо, съдържащо ларви = cysticerci)

Възрастни червеи говежди яйца (междинни гостоприемници) уловени ларви

Възрастен етап Консумация на „сурово“ месо

Но хората могат да бъдат и междинен гостоприемник за T. solium (не за T saginata).

Нападение с яйца от T. solium, развива заболяване, наречено цистицеркоза. Кистите могат да бъдат локализирани в: мускули, мозък, очи

Яйцата, погълнати от ларви, мигрират и улавят

Прояви: тежки асимптоматични:

Фокални неврологични дефицити, главоболие, хидроцефалия

Увеит, кръвоизлив в ретината, отлепване на ретината

В. Серумни и CSF имуноензимни тестове

Празиквантел 5-10mg/kg, еднократна доза

б) Никлозамид 11-34 kg: 2tb (1gr), единична доза

Напр. отрицателен cpz след 3 месеца лечение = лечение

Хората, идентифицирани като носители на форма на Т солиум за възрастни, трябва да бъдат лекувани незабавно (елиминатори на яйца), риск от цистицеркоза чрез поглъщане на яйца.

Неактивна форма на заболяването: калцирани лезии, без хидроцефалия:

Антиепилептично лечение на конвулсии

Звуци на хидроцефалия

Големи единични кисти, които произвеждат компресия, хирургична ексцизия (включително очни)

Активни лезии - внимателно лекувани, лекарствата могат да влошат симптомите чрез цистицеркална смърт и обостряне на перилезионен оток - изисква кортикостероидна терапия!

Албендазол 15 mg/kg/ден, разделяне на 8 часа, 28 дни (приемайте с храна с високо съдържание на мазнини) + кортикостероиди.

Празиквантел 50 mg/kg/ден, разделяне на 8 часа, 15 дни