Остра бременност мастна черния дроб - специалист познания

определение

Острият мастен черен дроб на бременността (AFLP) е животозастрашаваща дисфункция на чернодробните клетки (хепатоцити), която се появява едва през последната трета от бременността и е свързана със значително съхранение на мазнини. 1) Am J Gastroenterol. 2017 юни; 112 (6): 838-846. doi: 10.1038/ajg.2017.54.

бременност

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

клиника

  • съществуваща бременност през 3 триместър,
  • остро влошаване на общото благосъстояние в рамките на часове до няколко дни,
  • Жълтеница

Само това съзвездие вече показва остър чернодробен мастен черен дроб. Синдромът на HELLP може да бъде възможна диференциална диагноза. Диференциацията се постига чрез лабораторни стойности.

В изключителни случаи острата бременност на мастния черен дроб може да се появи веднага след раждането. 2) J Med Case Rep. 2018 1 юни; 12 (1): 67. doi: 10.1186/s13256-018-1593-3.

Диагноза

Лабораторните параметри и образните процедури показват характерни находки, които отличават бременния мастен черен дроб от синдрома HELLP, който трябва да се диференцира чрез диференциална диагноза.

лаборатория

  • Левкоцитоза (9 000-25 000),
  • Тромбоцитопения,
  • Трансаминазите само леко до умерено повишени (напр. До остър хепатит или остро токсично чернодробно увреждане),
  • Хипогликемия,
  • Албуминът намалява,
  • Билирубинът се повишава,
  • липса на хемолиза (различно от HELLP синдром!),
  • Хепатит серологичен отрицателен.

Вероятно. Скринингът за наркотици и определянето на нивото на алкохол трябва да изключат токсичните причини за остро увреждане на черния дроб.

Сонография, КТ

Мастният паренхим често може да се види на ултразвуковото изображение на черния дроб, но не винаги поради фините капчици в мастните натрупвания.

хистология

Хистологията на черния дроб показва (подобно на синдрома на Reye) фина капчица мастни чернодробни клетки без признаци на възпаление. Голяма капчица затлъстяване по-скоро би говорила за други причини, като метаболитен синдром (вж. Под мастен черен дроб).

Диагностичен алгоритъм

  • Остра мазнина по време на бременност се подозира при всяка жена през 3 триместър, когато се появят признаци на чернодробна дисфункция.
  • Подозрението се засилва, когато се развият признаци на остра чернодробна недостатъчност.
  • Други причини като употреба на алкохол и наркотици, остър вирусен хепатит, остър холецистит или холангит трябва да бъдат изключени.
  • Не винаги е възможно да се открият мастни натрупвания чрез ултразвук; следователно нормална констатация не говори срещу SFL.
  • Чернодробната биопсия, която може да се извърши само ако коагулацията е непокътната, може да помогне в неясни случаи.

Диференциални диагнози

Следните диференциални диагнози трябва да бъдат изключени:

терапия

След като бъде поставена диагнозата, решението за доставка трябва да бъде взето възможно най-скоро. В противен случай лечението се основава на принципите на острата чернодробна недостатъчност. В случай на консумация на коагулопатия, може да се посочи прилагането на прясна плазма, цяла кръв и антитромбин III. След раждането може да се наложи временно да се поддържа функцията на черния дроб („терапия с изкуствен черен дроб“ (ALST)). Това може да включва плазмен обмен. 4) Медицина (Балтимор). 2018 септември; 97 (38): e12473. doi: 10.1097/MD.0000000000012473. 5) J Clin Apher. 2008; 23 (4): 138-43. doi: 10.1002/jca.20168.

прогноза

По-рано имаше висока смъртност (около 80%); днес има значително намаление до около 25%. Възможна е пълна реституция. Остава неясно дали има повишен риск от рецидив по време на по-нататъшна бременност.