Остра болка в корема стъпка по стъпка в педиатрията
Х. Хаас
Диагностично дърво - Коментари
(1) Основна цел: да не се пренебрегва хирургично състояние:
понятие за травма, намеса (търсене на коремни белези) и общия контекст, особено семейството;
характеристиките на болката, седалката. Детето често обозначава околопъпната област, локализираната топография може да сочи към органична причина;
свързани общи признаци (особено треска);
специфичният клиничен преглед оценява гъвкавостта и депресивността на корема, локализирана болезнена точка, признаци на перитонеално дразнене (болка, утежнена от мобилизация, декомпресия), лумбалните ямки, херниалните отвори и наличието на коремна маса.
(2) Оклюзии: коремна болка, повръщане, спиране на материали и газове, подуване на корема. Наличие на течности на рентгена на корема без подготовка. Наличието на течни нива с чревно разтягане трябва да доведе до хирургически съвет (юзда, волвулус, болест на Hirschsprung).
(3) Остър апендицит:
Типична форма: болка в дясната илиачна ямка, гадене, повръщане, треска най-често умерена (38 ° C), болка при палпация или при декомпресия на дясната илиачна ямка, придружена от бивен, а понякога и болка при дигитално ректално изследване. Допълнителните изследвания често са от малка полза (полинуклеоза, визуализация на апендикулярен стерколит на корема без подготовка, нива на течности в дясната илиачна ямка). Абдоминалната ехография може да открие болка при преминаване на сондата, да визуализира апендикса, неговия размер, инфилтрация на околните тъкани, локорегионална хиперваскуларизация или дори излив.
Диагнозата е трудна преди 2 години (понякога висока температура, повръщане или диария).
Перитонитът, преди всичко апендикуларен, трябва да бъде споменат преди свързана контрактура или пневмоперитонеум на корема без подготовка.
(4) Мезентериалният аденолимфит създава трескава и болезнена картина, която се появява след назофарингеална или респираторна инфекция. Диференциалната диагноза с острия апендикс е трудна и оправдава, че децата се наблюдават и преразглеждат.
(5) IIA да се предизвика особено преди 2 години: отказ от шишето за хранене, повръщане и остри викове от кризи. Понякога диагнозата е трудна при определени клинични картини: неврологични форми, конвулсии или „псевдо-ентерични“ форми с диария. При дигитално ректално изследване може да се види коремна маса (инвагинация). Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук, както и чрез въздушна клизма, която най-често ще намали.