Остра бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) Моето здраве

Острата бъбречна недостатъчност е животозастрашаваща спешна ситуация, която изисква терапия възможно най-бързо. Прочетете за жизнените функции, които изпълняват нашите бъбреци, и симптомите, които показват бъбречна недостатъчност. Също така ще разберете всичко, което трябва да знаете за диагностиката, терапията и профилактиката на остра бъбречна недостатъчност.

Синоними

Остра бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, ANV

определение

Ако бъбреците вече не си вършат работата или само изцяло, лекарите говорят за бъбречна недостатъчност. Прави се разлика между две форми на прогресия: остра бъбречна недостатъчност (ANV) и хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Острата бъбречна недостатъчност се развива в рамките на часове до дни и обикновено се лекува без последствия, след като причината бъде отстранена. При хронична бъбречна недостатъчност болестта прогресира бавно в продължение на месеци до години и ако не се лекува, води до смърт.

Функция на бъбреците

Здравите хора имат два бъбрека, един отляво и един отдясно. И двата бъбрека изпълняват важни задачи в тялото:

Екскреция на метаболитни крайни продукти (така наречените пикочни вещества) и лекарства
Поддържане на постоянен воден баланс
Регулиране на електролитния баланс
Поддържане на киселинно-алкалния баланс
Производство на хормони (като еритропоетин и ренин)
Превръщане на неактивен в активен витамин D.
Регулиране на кръвното налягане.

Бъбреците като отделителен орган

Всеки ден през бъбреците тече около 1500 литра кръв. Всеки ден те отделят около един и половина литра урина, която се филтрира от кръвта. Кръвта тече през специални филтърни системи (нефрони). Здравият бъбрек съдържа около 1 милион такива нефрони. В тези филтри веществата, от които организмът вече не се нуждае, се отсяват, така да се каже, от кръвта (така наречените пикочни вещества). Ако пикочните вещества останат в кръвта, те ще отровят тялото. От друга страна, нефроните също задържат важни вещества в тялото. Преди всичко това включва протеини и електролити.

Симптоми

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са различни. Във всеки случай основният симптом е значително намаленото количество отделяна урина. Понякога водата изобщо не може да се остави. В хода на намаляването на производството на урина се увеличава свръххидратацията на тялото. Последиците са например задържане на вода в краката (оток) и в белите дробове (белодробен оток). Освен това могат да възникнат животозастрашаващи електролитни нарушения (напр. Повишени концентрации на калий в кръвта) и животозастрашаваща ацидоза (ацидоза). Те правят z. Б. под формата на сърдечни аритмии, гадене и повръщане, както и забележима бърза умора. Ако течността се натрупа в мозъка, поведението на пациента може да се промени. Психологическите аномалии като прекомерна умора, безразличие към нарушения на съзнанието са показателни.

причини

Лекарите класифицират причините за остра бъбречна недостатъчност, както следва:

Преренална ANV: В максимум 60 процента от случаите причината за бъбречната недостатъчност се крие преди бъбреците (т.е. преди бъбреците). Често това е внезапно силно намален приток на кръв към бъбреците, например поради циркулаторен шок при инциденти или операции, поради кръвни съсиреци в бъбречните артерии или поради странични ефекти от лекарството.
Интраренално или бъбречно ANV: Тук причината се крие в самия бъбрек (т.е. интраренален). Тригерите са увредени бъбречни тубули поради дългосрочна липса на кислород, увреждане от лекарства или контрастни вещества и рядко поради тежко възпаление на бъбречните функции (т.нар. Гломерулонефрит).
Postrenal ANV: Причината е запушване на потока урина зад бъбреците (т.е. след бъбреците). Увеличаването на камъни в простатата, бъбреците, пикочния мехур или пикочните пътища, възпаление или тумори възпрепятстват потока на урината.

Преглед

За да диагностицира остра бъбречна недостатъчност, лекарят трябва първо да изясни дали това е остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност. ANV е по-лесно да се разпознае: Липсата на производство на урина бързо дава решаващ ключ.

Допълнителни диагностични методи са анамнеза (т.е. разпит на пациента), физически преглед със слушане на сърцето и белите дробове и лабораторни изследвания. По-специално, уринарните вещества като креатинин и урея се определят в кръвта. Тест лентите помагат при изследването на урината. Те записват протеини, червени и бели кръвни клетки, нитрити като индикация за инфекция на пикочните пътища, рН на урината, глюкоза, кетонни тела и жлъчни пигменти. Това е последвано от изследване на урината в лабораторията.

Използваните образни методи са ултразвук (сонография) и цветна доплер сонография на бъбреците, както и рентгенови лъчи на гръдния кош със сърцето и белите дробове. Ако причината е възпалителна, може да се направи бъбречна биопсия. При това изследване се взема тъканна проба от бъбрека по време на ендоскопска процедура.

лечение

Терапията на остра бъбречна недостатъчност зависи преди всичко от причината. Това включва по-специално следните стъпки:

Компенсирайте липсата на течности (ако е необходимо с инфузии)
повишаване на ниското кръвно налягане (с лекарства, ако е необходимо)
Спиране или смяна на лекарства (като антибиотици, болкоуспокояващи и рентгеноконтрастни вещества), които са довели до остра бъбречна недостатъчност
Хирургично отстранете запушването на потока урина (напр. Камъни в пикочния мехур или уретрата, увеличена простата, тумори).

Медицинска терапия

При остра бъбречна недостатъчност Вашият лекар може да се опита да стимулира отделителната функция с лекарства. За това се прилагат предимно така наречените бримкови диуретици като фуроземид, пиретанид и торасемид. Алтернативно са възможни дехидратиращи агенти от тиазиден тип като хидрохлоротиазид и ксипамид или щадящи калий агенти като спиронолактон.

диализа

Ако не е възможно да се стимулира отново бъбречната функция с медикаменти, фазата, докато бъбреците отделят отделно урина, трябва да се преодолее с бъбречна заместителна процедура (диализа).

трансплантация

Понякога медикаментозната терапия и диализата не са достатъчни за възстановяване или заместване на бъбречната функция в достатъчна степен. В тези редки случаи може да се наложи бъбречна трансплантация.

прогноза

Шансовете за възстановяване са много добри, ако причината за острата бъбречна недостатъчност не се крие в самия бъбрек. Такъв е случаят с бъбречна недостатъчност преди и след бъбреците.

Вътре бъбречната остра бъбречна недостатъчност е много по-малко лечима, тъй като повече или по-малко бъбречна тъкан е загубена в различна степен и безвъзвратно в тази форма. Острите интраренални форми често водят до хронична бъбречна недостатъчност. Освен това степента на усложнения (задължителна диализа) е значително по-висока.

В много случаи сериозните заболявания, инциденти или отравяния (също поради лекарства) са причина за остра бъбречна недостатъчност. В тези случаи до 50 процента от засегнатите не оцеляват. Основната причина за това не е бъбречната недостатъчност, а обстоятелството, което е причинило този неуспех.

предотвратяване

Много лекарства без рецепта могат да увредят бъбреците и да причинят остра бъбречна недостатъчност. Примери за това са популярни лекарства без рецепта, като болкоуспокояващи диклофенак, ибупрофен и парацетамол или инхибитори на стомашната киселина от групата на инхибиторите на протонната помпа. Ето защо не трябва да приемате лекарства за болка по-дълго от препоръчаното. По принцип е препоръчително да обсъдите всяко продължително използване на лекарства с лекар.

Блокерите на стомашната киселина крият рискове

Инхибиторите на протонната помпа като езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол са сред най-продаваните лекарства в Германия. Според доклада за лекарствата на здравната застрахователна компания Barmer през 2018 г. са предписани почти 12 милиона инхибитори на протонната помпа. Освен това активните съставки омепразол, пантопразол или езомепразол също са свободно достъпни. В общественото възприятие блокерите на стомашната киселина от групата на активните съставки на инхибиторите на протонната помпа се считат за прости и безопасни лекарства. Остават обаче 2 аспекта: страничните ефекти и фактът, че инхибиторите на протонната помпа могат да предизвикат пристрастяване.

Бъбречно увреждане като страничен ефект

Най-честите нежелани реакции на инхибиторите на протонната помпа включват загуба на костна маса (остеопороза) и дефицит на магнезий с повишен риск от сърдечни аритмии и гърчове. Тези странични ефекти сега са доказани от редица проучвания. Още по-сериозно е, че лекарствата трайно нарушават естествения регулаторен цикъл на производство на стомашна киселина. След продължителна употреба между 14 и 64 процента от пациентите остават трайно зависими от лекарствата.

Възможна е връзка между инхибитори на протонната помпа и алергии

Инхибиторите на протонната помпа могат да увеличат риска от алергични заболявания. Учени от Виенския университет публикуват проучване в специализираното списание "Nature Communications" (август 2019 г.) (вж. Източници), което поне създава поразителна статистическа връзка между продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа и алергични заболявания. Учените са оценили данните на австрийските здравноосигурителни компании. Те открили, че вероятността от предписване на антиалергични лекарства се увеличава с до 300 процента, ако преди това са били предписани блокери на стомашната киселина. Това не означава непременно, че инхибиторите на протонната помпа действително предизвикват или насърчават алергии. Според мнението на авторите на изследването обаче връзката не може да бъде отхвърлена и подсказва, че блокерите на стомашната киселина трябва да се използват само в много дозирани количества.

Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания оценява резултатите от проучването по различен начин. Според съобщението за пресата специализираното общество не вижда „очевидна връзка между блокерите на стомашната киселина и алергиите“. Дизайнът на австрийското проучване не дава съответна оценка.