Остър вирусен хепатит С (HCV) - диагностика и лечение

Вирусният хепатит С е вирусно състояние, което причинява възпаление на черния дроб и увеличава риска от цироза и рак на черния дроб с течение на времето.

Вирусът на хепатит С се предава главно парентерално, татуировки, изостряне, вертикално, сексуално.

Основният източник на инфекция са пациенти с HCV инфекция, поради което те трябва да бъдат много добре информирани за пътищата на предаване на инфекцията.

Към днешна дата няма HCV ваксина и възприемчивостта е обща.

HCV е вирус с РНК геном, отговорен за остра инфекция, която с течение на времето прогресира до хроничен хепатит, свързан също с развитието на чернодробна фиброза, с общо бавно прогресиране до чернодробна цироза.

Параклинични изследвания

Целта е да се идентифицира етиологията и да се определи чернодробната функция. Етиологичната диагноза включва: HCV антитела, вирусно натоварване (HCV РНК); и оценка на чернодробната фиброза може да се извърши чрез: пункция на чернодробна биопсия, неинвазивни тестове: FibroMax, FibroScan.

Трансаминазите (ALT, AST) обикновено са повишени над 10 пъти горната граница на нормата при остър хепатит (от 2, ALT е по-специфичен за чернодробната тъкан).

Концентрация на протромбин под 25% фулминантна форма; между 26-50% тежка форма. Концентрацията на протромбин е полезно средство, тъй като стойността му се променя преди появата на клинични признаци на декомпенсация.

При тежки форми е важно да се следи концентрацията на протромбин и други фактори, синтезирани в черния дроб.

При остър вирусен хепатит диагнозата взема предвид епидемиологичния контекст и клиничните и параклиничните елементи.

Диференциалната диагноза включва автоимунен хепатит, лекарства, болест на Уилсън, постхепатална жълтеница.

усложнения

Ако през първите 6 месеца от момента на инфекцията не настъпи спонтанен клирънс, той се превръща в хронична форма на хепатит С. С течение на времето се свързва с развитието на чернодробна фиброза, с бавна прогресивна прогресия до чернодробна цироза.

Хепатит С може да се прояви с фулминантни форми, с лоша прогноза, коагулопатия, хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия.

Ако не се наблюдава спонтанен клирънс през първите 12 седмици, може да се опита монотерапия с пегилиран интерферон в острата фаза. Ако лечението не започне в острата фаза, се препоръчва комбинирана терапия с рибавирин и директен антивирусен агент, в зависимост от вирусния генотип.

Съвсем наскоро изглежда, че последните проучвания напълно променят парадигмата на лечението на хепатит С, като предлагат антивирусни алтернативи без интерферон с висок процент на отговор и минимални странични ефекти.

Библиография:

1. Чиотан М. - Инфекциозни болести, Букурещ, Национално медицинско издателство, 2002 г.
2. Рой ПК, Кант Р, Лейси СР. - Хепатит D., 2013
3. Марк Х. Биърс, Робърт С. Портър, Ръководство за диагностика и лечение на Merck, 18-то издание, All Publishing, 2012

---