Остър тонзилит

Остър тонзилит е възпаление на небните сливици с инфекциозна причина (вирусна, бактериална или гъбична), което се проявява с изразени симптоми, инсталирани бързо. Най-засегнатата от тонзилит популационна група е тази на децата, особено в период 5-10 години; е рядка инфекция на възраст под две години.

остър

Небни сливици са лимфоидни органи (тъкан с роля в имунитета), разположени зад езика, от двете страни на средната линия. В устната кухина има няколко сливици, които заедно образуват система за защита срещу инфекции, наречена лимфен пръстен на Weldeyer. Това са сливиците:

  • фарингеален ("полипи", при възпаление)
  • подплата
  • езиков
  • палатин.

Като най-видими и патофизиологично активни, палатинните се наричат ​​в настоящата реч само „сливици“. Тяхната роля в противоинфекциозната защита намалява в зряла възраст, когато тази тъкан атрофира.

Най-често острият тонзилит е вирусен, участващите патогени са аденовируси, риновируси, вируси на Коксаки, херпес симплекс вирус и други видове херпесни вируси. Около 15-30% от инфекциите се причиняват от бактерии, по-често участват като Streptococcus pyogenes и други видове стрептококи, Corynebacterium haemolyticus, Mycoplasma pneumoniae. симптоми тонзилит може да бъде: треска, болка и парене в гърлото, дразнеща кашлица, затруднено преглъщане; в случай на вирусни инфекции те изчезват сами за 3-4 дни.

Лечение Острият тонзилит е лечебен. Във вирусното, може да се пропусне или парацетамол или ибупрофен могат да се използват за облекчаване на болката и температурата. Вирусният тонзилит не се лекува с антибиотици! Бактериалният тонзилит се лекува с антибиотици, които се прилагат според указанията на лекаря. Антибиотичната терапия, проведена емпирично, без рецепта, по съвет на неквалифицирано лице или което не е консултирало пациента, е опасна. По-специално, инфекциите със Streptococcus pyogenes трябва да бъдат лекувани правилно, тъй като те имат повишен риск от специфични усложнения: скарлатина, увреждане на бъбреците, ревматоиден артрит (с тежки сърдечни увреждания).

Тонзилит, който продължава повече от 4 дни и/или има тежки симптоми (затруднено дишане, невъзможност за ядене или пиене), изисква представяне пред лекар. [1, 2, 3]

Причини и рискови фактори за остър тонзилит

Сливиците имат инфекциозна причина, етиологичните агенти могат да бъдат:

  • риновируси
  • Грип и парагрип
  • Коксаки
  • Херпес симплекс
  • респираторен синцитиален вирус

  • Група А бета-хемолитичен стрептококи (Streptococcus pyogenes) и други стрептококи
  • Хемофилус инфлуенца
  • Corynebacterium diphteriae
  • Bordetella pertussis
  • Стафилококус ауреус
  • Род Actinomyces
  • Род Bacteroides

Рискови фактори са свързани с разпространението на етиологичния агент в общността:

  • Малко жилищно или работно пространство, с тесен контакт между хората, които го споделят
  • Затворени общности, като детска градина, училище или армия [4, 5]

Знаци и симптоми

Острият тонзилит се проявява чрез:

  • Болка в ложата на амигдала и увеличаването на обема им - при децата болката често се излъчва към ухото и може да бъде придружена от коремна болка; в много млада възраст те не могат да показват болка, така че плачът и отказът от ядене
  • дисфагия - затруднено преглъщане поради обема на сливиците и възпалено гърло - болка при преглъщане
  • Треска - по-често при бактериален тонзилит и инфекциозна мононуклеоза, но може да се появи и при други вирусни етиологии при деца
  • Еритематозни сливици (червено - при вирусна етиология) или покрито с бели точки (гной - при бактериални)
  • Цервикална лимфаденопатия - подути, болезнени лимфни възли на врата
  • халитоза - лош дъх
  • дисфония - пресипналост, обикновено лека; когато е тежък, може да е периамигдален абсцес [2, 6]

Диагностична

Клинична

Когато се представя на лекар, пациент с остра форма на тонзилит съобщава за начало преди няколко дни. Историята разкрива внезапна поява на прояви, с висока температура, възпалено гърло или парене, оталгия, дисфагия, одинофагия, халитоза и цервикална лимфаденопатия; пациентите (или родителите) могат да докладват дишане през устата, затруднено дишане по време на сън или сънна апнея поради частична обструкция на дихателните пътища. Може да се случи анорексия, умора и летаргия. При малките деца заболяването се проявява чрез плач и възбуда или, обратно, летаргия, отказ от ядене, стомашно-чревни разстройства. Повечето случаи на остър вирусен тонзилит лекува за 4-5 дни.

Различните етиологии на тонзилит не винаги могат да бъдат разграничени въз основа на клиничния им вид. Първоначално е важно да се прави разлика между вирусен и бактериален тонзилит и да се разпознават специфични и тежки форми. Формулирането на клинично подозрение може да бъде важно, особено в стрептококовата етиология, когато се препоръчва започване на антибиотична терапия преди получаване на лабораторния резултат.

Ангините определят по-широката категория възпаление на сливиците и фаринкса поради инфекция. За да се направи разлика между многото форми на тонзилит, е полезно клинична класификация на ангина в:

  • еритематозен (причинени от риновируси, грипни вируси, стрептококи и др.) - клиничният вид при повечето сливици: дискретен еритем на фаринкса и сливиците, с гранулиран вид на лигавицата
  • Еритематозно-пултацее (причинени от вируса на Epstein-Barr, стрептококи, пневмококи, стафилококи) - на еритематозния фон се появяват белезникави или жълтеникави отлагания или "тапи"
  • С фалшиви мембрани (причинени от Streptococcus pyogenes и рядко от диференциалния бацил) - сливици, покрити с дебел, бяло-жълт, понякога сив налеп
  • везикуларен (причинени от херпесвируси и вируси на Coxsackie) - малък, натрупан обрив, който по-късно се превръща в повърхностни язви
  • язва (псевдомембранна, повърхностна или дълбока, с многобройни етиологични агенти, чести с по-силно изразено увреждане на фарингея, отколкото амигдала) - ангина на Plaut-Vincent, причинена от свързването на грам-отрицателни венозни бацили със спирали; възникват едностранни язви, фалшиви мембрани и зловонна халитоза. Гангренозната ангина се причинява от свързването на анаеробната флора с първоначален аеробен етиологичен агент; еволюира с дълбоки, некротизиращи язви.

Специфични методи на презентация Някои инфекциозни агенти, по-често срещани в практиката, са:

Ранна диагностика от група А бета-хемолитична стрептококова инфекция е важна, поради което подозрението на лекаря е достатъчно, за да започне лечение. Като критерии са препоръчаните от ХУБАВО (Национален институт за отлични здравни грижи, Великобритания):

  • Треска
  • Наличието на ексудативен тонзилит
  • Липса на кашлица
  • Болезнена предна цервикална лимфаденопатия

Когато са изпълнени 3 или 4 критерия, е много вероятно пациентите да страдат от тонзилит със Streptococcus pyogenes и да могат да се използват антибиотици. Когато са изпълнени 2 критерия, се препоръчват параклинични изследвания; изпълнен един или никакъв критерий означава, че има минимална вероятност пациентът да има този вид тонзилит. [6, 7, 8]

усложнения

Нелекуван или неправилно лекуван, остър тонзилит може да причини много усложнения:

  • Вирусните инфекции могат да станат суперинфектирани бактериално или по-рядко гъбични (особено в условия на нисък имунитет срещу хронични заболявания, злокачествени заболявания, ХИВ, лечение с кортикостероиди и др.)
  • Периамигдален абсцес - гнойна колекция, разположена между капсулата на амигдалата и страничната стена на фаринкса (горен констриктор на фаринкса); простира се до пара- и ретрофарингеалните пространства; може да бъде свързано с некротизиращ фасциит. Неговото присъствие може да бъде сигнализирано чрез орално дишане, тризъм, значителна промяна в гласа (обикновено пациентът говори „сякаш държи горещ картоф в устата“).
  • Периамигдалова клетка - инфекцията надвишава капсулата на амигдала и засяга лигавицата на орофаринкса.
  • Разпространение на инфекцията в дълбоките цервикални или медиастинални пространства - подозиран при пациенти с персистираща или вълнообразна висока температура, тризъм, тортиколис, летаргия, диспнея.
  • Разпространение до органи в квартала (особено при деца) - причиняващ среден отит, синузит.
  • Тромбофлебит на вътрешната югуларна вена (Синдром на Lemierre) - рядко на това ниво се появяват септични емболии; етиологичният агент обикновено е Fusobacterium necrophorum.

Острият тонзилит със Streptococcus pyogenes причинява специални усложнения, които се групират като:
нагноително:

  • Съседни инфекции, подобни на остър тонзилит с друга етиология (периамигдален абсцес, фарингеален, отит, синузит и др.)
  • Постстрептококов реактивен артрит, остеомиелит - рядко
  • Ендокардит - много често преди обща антибиотична терапия
  • Абсцеси на черния дроб
  • Менингит и мозъчни абсцеси

  • Остър ревматоиден артрит
  • Остър постстрептококов гломерулонефрит
  • Синдром на постстрептококов токсичен шок [7, 9]

параклинично

Диагнозата на остър тонзилит е предимно клинична. Допълнителни изследвания могат да бъдат препоръчани, когато етиологичният агент изглежда бактериален и се подозира Streptococus pyogenes. В допълнение, тежкото увреждане, продължаващо повече от няколко дни, или системните признаци също изискват параклинично изследване.

Култура на фарингеален ексудат

Този метод е стандартният тест за инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Състои се от събиране на секрети от сливиците с помощта на фарингеален тампон; този продукт се отглежда на специална среда, за да се стимулира растежа на бактериите, след което се изолира патогенният вид и се извършва антибиограмата. Чувствителността на теста е около 95%, но установяването на резултата отнема 2-3 дни.

Бърз тест за откриване на стрептококи
По този метод се открива наличието на стрептококови антигени във фарингеалния ексудат. Той е по-малко специфичен от културата, но дава по-бърз резултат. Липсата на стрептококи в този тест изисква потвърждение по класическия метод.

  • При наличие на атипичен тонзилит, с неуточнена етиология, се събира и кръв за извършване на рутинни изследвания - хемолевкограма, маркери на възпалението (ESR, PCR).
  • Когато се подозира инфекциозна мононуклеоза, се препоръчват специфични антигенни определяния (тест за моноспот или Пол Бънел).
  • Образните тестове са показани при съмнение за инфекциозно усложнение на фарингеалното пространство или медиастинума. Периамигдалният абсцес обаче се диагностицира най-често клинично. Може да се използва компютърна томография с контраст. [6, 7]

Лечение при остър тонзилит

Повечето остри тонзилити изискват само поддържащо и симптоматично лечение, което включва хидратация съответно, облекчаване на болката и понижаване на температурата. Използваните фармацевтични агенти с аналгетичен и антипиретичен ефект могат да бъдат ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен, предлага се и във форми, които са лесни за прилагане на деца (прах, сироп). Горещи чайове те могат да намалят болката и паренето, като същевременно осигуряват необходимия прием на течности. Обикновено тези състояния се самоограничават и заздравяването настъпва за 4-5 дни. Задържащ се тонзилит, който започна да изразява гной, появата на нови локални или системни признаци изискват представяне на лекаря. Съществува възможност за бактериална суперинфекция или атипична вирусна инфекция (като мононуклеоза).

Остър бактериален тонзилит се възползват от антибиотично лечение, избрано според естествената чувствителност на зародиша и резултата от антибиограмата. Към тях могат да се добавят симптоматични лекарства. Инфекция с група А бета-хемолитичен стрептокок реагира много добре на пеницилини, така че стандартното лечение е перорално приложение на пеницилин V, за 10 дни. Много е важно пациентът да спазва периода и дозите, предписани от лекаря, дори ако се чувства излекуван след 3-4 дни; инфекцията може да продължи, с риск от допълнителни усложнения. При пациенти с ниска комплайънс може да бъде показана интрамускулна пеницилин G с висока доза. Като алтернатива могат да се използват и клиндамицин, цефалоспорини или макролиди. Ампицилин и амоксицилин се избягват поради риск от причиняване на обрив, ако действителната диагноза е инфекциозна мононуклеоза.

Целулит и периамигдален абсцес са доста чести усложнения на бактериалния тонзилит. При дифузна инфекция се препоръчва антибиотично лечение. Те обаче не проникват достатъчно в установена колекция, затова се препоръчва разрез и дренаж на абсцеса.

тонзилектомия, Операцията по резекция на небните сливици може да бъде опция в случай на повтарящи се остри сливици, с отрицателно въздействие върху живота на пациента. NICE препоръчва спазване всички от следните критерии за разглеждане на тонзилектомия:

  • Пресипналостта и болките в гърлото се дължат на остър тонзилит
  • Епизодите на тонзилит негативно пречат на нормалния живот на пациента
  • Има 5 или повече епизода на тонзилит годишно
  • Симптомите са налице поне една година

Тонзилектомията може да се извърши чрез класическа хирургия (резекция с класически инструменти и хемостаза) или с радиочестотни инструменти. [6, 7]