Остър ставен ревматизъм (RAA)

Ревматоидният артрит е възпалително заболяване, което може да засегне както ставите, така и други части на тялото. В някои случаи може да засегне кожата, белите дробове, кръвоносните съдове или сърцето. Разберете по-долу какви са причините, които водят до ревматоиден артрит, как се проявяват основните симптоми, но и как може да се лекува.

Причини за остър ревматоиден артрит

Като цяло ревматизмът включва редица специфични заболявания, които засягат ставите, мускулите или костите. Някои от тях могат да бъдат възпалителен ревматизъм, ревматоиден артрит, дегенеративен ревматизъм или абртикуларен ревматизъм. Ревматоидният артрит е болезнено състояние, което засяга опорно-двигателния апарат и може да има остра форма или в повечето случаи хронична форма.

Острият ревматоиден артрит (RAA) е системно възпалително заболяване, което се среща главно при деца на възраст между 8 и 15 години, като е по-рядко срещано сред възрастните.

Основната причина за ревматоиден артрит е бета-хемолитичната стрептококова инфекция А. Тази инфекция най-често се локализира в горните дихателни пътища. Следователно случаите на фарингит могат да насърчат появата на ревматоиден артрит. Сред децата стрептококът е отговорен за 15% от случаите на фарингит. Важно е да се отбележи, че бета-хемолитичният стрептокок А е микроорганизъм, който има способността да индуцира хемолиза на червените кръвни клетки в хранителната среда.

Не е известно обаче как точно стрептококовата инфекция може да доведе до това заболяване. Една от причините може да бъде ненормален отговор на имунната система към фарингеална стрептококова инфекция при хора с определена генетична предразположеност. По този начин имунната система ще атакува както стрептокока, така и здравите тъкани на тялото, като ставите или сърцето, които обърква с бактериалните структури.

Също така е важно да се отбележи, че не всички хора, които са засегнати от стрептококов фарингит А, ще развият остър ревматоиден артрит. Смята се, че приблизително 1 - 3 от 100 души с нелекуван стрептококов фарингит от група А ще развият остър ревматоиден артрит.

Рисковите фактори включват:

Фактори на околната среда - високата влажност и ниските температури благоприятстват предаването на фарингит;
Общности на деца и възрастни, като детски градини, училища, детски лагери;
Генетична предразположеност, влияеща върху това как тялото реагира на стрептококова инфекция - човек, който е имал епизод на RAA, има по-голям риск от нов епизод, при друг контакт със стрептококи от група А;
Лоши хигиенни условия - в случай на слабо развити страни (Африка или Източна и Южна Азия), с бедни райони, честотата на заболяването е висока, а една от причините е неправилното лечение на стрептококови инфекции, без антибиотици;
Възраст - най-често при деца на възраст от 5 до 15 години, много малко случаи се диагностицират при деца под 3 години или възрастни над 35 години.

В същото време е добре да се има предвид, че острият ревматоиден артрит не е заразен, но само стрептококов фарингит може да се предава от един човек на друг. Методите на предаване могат да бъдат орално (кашляне, говорене, кихане, издухване през носа), през замърсени предмети като кърпички, салфетки или кърпи и дори чрез заразена храна.

Симптоми на остър ревматоиден артрит

Симптомите на острия ревматоиден артрит са постепенни и могат да варират от човек на човек, а при деца и юноши те могат да бъдат леки или да липсват. Симптомите започват да се появяват в резултат на фарингит или стрептококов тонзилит, който не е лекуван правилно или изобщо не е лекуван.

По този начин първоначалните симптоми, причинени от стрептококов фаринготонзилит, могат да бъдат:

Треска;
Главоболие;
Възпалено гърло;
Зачервяване на фаринкса;
Уголемяване на сливиците, които се зачервяват, с гнойни секрети (гной);
Увеличение на лимфните възли в областта на шията.

След период от време от началото на фарингита (средно около 2 седмици) започват да се появяват треска и други симптоми, специфични за острия ревматоиден артрит, като:

Променено общо състояние;
Умора;
Липса на апетит;
Болка в корема;
Блед;
При деца може да се появи и назално кървене.

Сред първите и най-очевидни признаци, които се появяват са увреждане на ставите, с болка, която обикновено се намира в коленете, глезените, юмруците и лактите. Много по-рядко те могат да засегнат ставите на ръцете и краката, раменете или бедрата. Болката е мигрираща: тя се премества от една става в друга и ставите стават червени и подути. Когато докосвате или се движите, усещате остра болка и ставите са топли. Една става може да бъде засегната за няколко дни до седмица и през този период може да започне да се засяга друга става. Такъв епизод може да продължи около месец и болестта не оставя последствия.

Ако артритът продължава повече от месец, има вероятност заболяването да унищожи ставите, дори ако е било приложено антибиотично и противовъзпалително лечение. В тези ситуации това може да е друга диагноза и се препоръчва медицинска консултация. При децата съвместните прояви могат да бъдат по-малко очевидни или да отсъстват.

Други прояви на остър ревматоиден артрит могат да включват:

По отношение на състоянията, които могат да придружават остър ревматоиден артрит, децата обикновено имат сърдечни заболявания и треска, с леки форми на ставни заболявания. Ако не се проведе правилно лечение, болестта може да се повтори по-късно.

Също така е важно да се отбележи, че сърдечните заболявания, свързани с остър ревматоиден артрит, са често срещани при децата. По отношение на кожните прояви, те често могат да представляват болки в ставите.

Сред възрастните случаите на неврологични и кожни увреждания са доста редки. Вместо това те могат да бъдат засегнати от болки в ставите, придружени от подуване.

Диагностика на остър ревматоиден артрит

Диагнозата на острия ревматоиден артрит се поставя чрез наличието на два основни критерия или един основен и два второстепенни критерия. Стрептококовата инфекция също трябва да бъде потвърдена. Този метод на диагностика се нарича критерии на Джоунс.

По този начин критериите, които трябва да се следват от лекаря, са следните:

Основни критерии - кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли, еритема маргината;
Незначителни критерии - треска, болки в ставите (артралгия), повишена ESR или С-реактивен протеин (CRP), удължен PR интервал на електрокардиограмата (EKG).

Към тях се добавят следното:

Наличие на доказателства за скорошна стрептококова инфекция;
Възможност за демонстриране на ангина със стрептококов произход;
Фарингеални култури (фарингеален ексудат) с хемолитичен бета стрептокок;
Повишен титър на антитела срещу антиспрептолизин О (ASLO).

За правилната диагноза се препоръчват серия анализи, като:

Кръвни тестове - за търсене на възможно системно възпаление, ситуация, при която С-реактивен протеин, ESR и фибриноген имат високи стойности;
Стрептококови антитела - в допълнение към антитела анти Стрептолизин О - ASLO, антидезоксирибонуклеаза В - анти ДНаза В, анти стрептокиназа, анти хиалуронидаза.

Повишените стойности на ASLO от над 500 единици са индикатор, че има стрептококова инфекция. Този тип анализ може да потвърди диагнозата остър ревматоиден артрит. При тези пациенти също ще се използва фарингеален ексудат. Важно е обаче да се отбележи, че фарингеалният ексудат не може да изключи или точно да диагностицира острия ревматоиден артрит (RAA).

Други разследвания включват наблюдение на сърдечната честота за диагностициране на възможно възпаление в сърцето. Вашият лекар може да извърши електрокардиограма (EKG), рентгенова снимка на гръдния кош, доплер ехокардиограма или сърдечен ултразвук.

Лечение на остър ревматоиден артрит

Първо, пациентите с остър ревматоиден артрит трябва да избягват усилията и да търсят лечение с противовъзпалителни лекарства и антибиотици, за да предотвратят повторната поява на стрептококова инфекция. Противовъзпалителното лечение включва прилагане на ацетилсалицилова киселина в продължение на две седмици и след това още четири или шест седмици, с ниска доза. Кортикостероидите се дават само на пациенти с тежки сърдечни заболявания.

Пациентите със сърдечни заболявания трябва да следват препоръките за постелен режим в продължение на няколко седмици. Дейностите могат да бъдат възобновени по-късно, но само чрез постепенно увеличаване на усилията.

Лечението включва в началния етап елиминиране на стрептококова инфекция, която може да повлияе на имунната система и да насърчи появата на остър ревматоиден артрит. Лечението на стрептококова инфекция може да варира от човек на човек, в зависимост от случая. Също така е важно да се спомене, че хроничните носители не се нуждаят от лечение, но само в случаите, когато има фамилна анамнеза за остър ревматоиден артрит, е започнал фарингит, има епидемия от RAA или се появява рецидивираща стрептококова ангина дори при след лечение.

През повечето време формите на остър ревматоиден артрит се излекуват, без да оставят последствия, и възстановяването е бързо. Острият ревматоиден артрит обаче може да бъде напълно лекуван само ако не е причинил сериозно увреждане на сърцето. Сърдечните заболявания могат значително да повлияят на хода на заболяването и периода на възстановяване.

Ако обаче лечението не е последвано правилно или е спряно по-рано, болестта може да се повтори през първите пет години от първия епизод. Болестта може да се повтори и ако първият епизод се е случил в ранна възраст.

Профилактичното лечение на остър ревматоиден артрит включва правилното и бързо лечение на стрептококова инфекция. Лечението включва антимикробна профилактика, прилагана дълбоко интрамускулно на четири седмици. Профилактиката може да продължи пет години при пациенти, които не са имали сърдечни увреждания, и може да продължи до 10 години при пациенти, които са имали кардит, но няма последствия от клапно увреждане на клапата.

Ако има пациенти с клапно увреждане, свързано с остър ревматоиден артрит, е показано профилактично лечение за 10 години от последния епизод или до 40-годишна възраст. Понякога профилактиката в тези ситуации може да бъде препоръчана през целия живот. В същото време може да се препоръча антибиотична профилактика, за да се предотврати появата на бактериален ендокардит.