Остър панкреатит в жлъчния камък как и кога да се лекува жлъчнокаменната болест; FMC-HGE

Знаейки как да потвърдите билиарния произход на BP: биология, образна диагностика, ендоскопия
Познайте индикациите за спешни CPRE/SE
Познайте рисковете от рецидив на литиазна болест (панкреатит, холецистит) в зависимост от първоначалната терапевтична стратегия (холецистектомия и/или ERCP/SE)
Познайте факторите, предотвратяващи бързата холецистектомия след остър жлъчен панкреатит
Познайте индикациите за студено CPRE/SE

Въведение

Билиарният произход на острия панкреатит е установен за първи път през 1901 г., когато Opie et al. съобщава за случай на остър панкреатит с камък, вграден в папилата [1]. Понастоящем е широко прието, че най-често преходното въздействие на зъбния камък причинява възпаление на панкреаса [2]. Билиарният произход на острия панкреатит се подозира, когато ALT е> 3N (PPV = 90%) [3].

Лечението на холелитиаза при остър панкреатит включва намиране на компромис между заболеваемостта от ендоскопско и хирургично лечение и ползите от тях. Открояват се два проблема: управлението на литиазата на BVP и на жлъчния мехур.

Основната обструкция на жлъчните пътища (PNT) трябва да бъде диагностицирана рано. Какви са параклиничните изследвания, които трябва да се извършат? Какви лечения се препоръчват (ендоскопско лечение или хирургично лечение)? В какъв срок ?

За жлъчнокаменната болест показанието за холецистектомия вече не е спорно, когато пациентът е оперативен, като рискът от рецидив е висок (30-60%) [4]. Основният проблем е определянето на идеалното време за холецистектомия. Далеч от перивезикуларни и перипанкреатични възпалителни явления, които биха могли да влошат заболеваемостта от хирургичната процедура, но без да се чака твърде дълго, за да не се увеличи рискът от рецидив.

Многобройни публикации на рандомизирани проучвания, мета-анализи и международни насоки направиха възможно подобряването на управлението на острия жлъчен панкреатит след консенсусната конференция на Франция през 2001 г.