Остър панкреатит - Медицина d; спешни случаи - Спешни медицински случаи
1) Важни съобщения
* Острият панкреатит е една от водещите причини за хоспитализация в гастроентерологията.
* В 20 до 30% от случаите панкреатитът е некротизиращ със смъртност 30% (висцерални неуспехи, инфекции от некрозни потоци).
2) Патофизиология и причини
Това е възпаление на панкреатичната жлеза, предизвикано от освобождаването на активирани ензими, което може да доведе до некроза и цитокинова каскада, отговорна за полиорганната недостатъчност.
Трите основни причини са:
• Камъни в жлъчката (40-50%)
• Хроничен алкохолизъм (30%)
• дуктална стеноза, вторична за тумора (потърсете след 50 години, ако няма друга очевидна причина).
Другите причини са:
Хипертриглицеридемия> 10 mmol/l
Хиперкалциемия> 3 mmol/l
Инфекциозни (особено паразитни)
Лекарствени продукти (виж приложението) и токсични вещества (канабис)
Травматичен (външен, ендоскопия)
Автоимунни или имунологични (Sjogren, лупус, CBP)
Генетика (мутации в CFTR, CTRC, SPINK1, PRSS1)
3) CAI сортиране
* Сортиране 2 с инсталиране в ехока при признаци на хемодинамична, дихателна или неврологична тежест (признаци на шок)
* Tri 2, ако хипералгезия и/или непринудимо повръщане
* Сортирай 3 за други случаи
4) Клинично представяне и признаци на тежест
А. Типично представяне
Коремна болка в 100% от случаите -> епигастрална, трансфиксираща, интензивна, постоянна, влошена от храната и която може да предизвика аналгетична позиция като куче-пистолет
Потърсете основание за алкохолизъм или анамнеза за билиарна литиаза.
Б. Свързани знаци
• Гадене и повръщане
• Рефлексен илеус
• Жълтеница
• висока температура
• Плеврит (най-често вляво)
• Синини на пъпа, хълбока и слабините (знак на Кълън или петна на Грей Търнър) => признаци на тежест
В. Клинична тежест
1) Признаци на шок при CAE
2) Изчисляване на оценката на SIRS (синдром на системния възпалителен отговор) при постъпване и след 48 часа -> положителен, ако е налице поне 2 от следните 4 критерия:
• Температура 38 ° C
• Пулс> 90/мин
• Дихателна честота> 20/min или PaCO2 12 G/l или наличие на циркулиращи незрели форми (> 10% от клетките)
Постоянството на SIRS на 48-ия час е свързано с риск от органна недостатъчност (смъртност от 25% при персистираща SIRS срещу 8% при преходна SIRS).
Затлъстяването е утежняващ фактор.
Изчисляването на оценката на Рансън вече не се препоръчва.
5) Диагностично и етиологично управление
А. Положителна диагноза
Липасемия> 3 пъти нормално: нейното увеличаване започва след 4 до 8 часа след появата на симптомите с пик на 24-ия час и се връща към нормалните стойности в рамките на 8 до 15 дни.
Класификация на острия панкреатит
Б. Етиологична диагноза
Първоначална етиологична оценка
При липса на причина след тази първа оценка се обсъжда дистанционно:
* Нова биологична оценка: липидна, фосфокалцикова, имунологична
* Повторение на сканирането след регресия на възпалението
* Панкреато-ЯМР с дебели участъци, центрирани върху главния панкреатичен канал, за да се търси дуктална аномалия (папиларни и муцинозни интраканални тумори)
* Ендоскопия: жлъчна утайка или микроизчисления, които не се наблюдават при ултразвук
В. Място на скенера
Само в случай на съмнение за диагноза пред типична ранна коремна болка, без все още обективирано покачване на липазата, или в случай на остър корем с неопределен произход.