Остър панкреатит; FMC-HGE

Въведение

Острият панкреатит (AP) е често срещано състояние, което поражда няколко проблема, сред които: оценка на прогнозата, етиологична диагноза, оптимално управление на неусложнени форми и управление на усложнения, по-специално суперинфекция на некрозата и симптоматична псевдокиста.

Как да оценим прогнозата ?

Как се поставя етиологичната диагноза ?

панкреатит

Таблица I. Сравнение на причините за остър панкреатит според възрастта на пациентите (според Culetto et al. Проспективно проучване от 309 пациенти - справка № 5)

В края на тези две фази 12 до 15% от AP остават идиопатични при възрастни и изискват проследяване, по-специално с везикулозен ултразвук (поява на везикуларна утайка или билиарна минилитиаза през следващата година) или дори с нов образен панкреас в случай на рецидив [3, 5]. Този начин на действие е обобщен на фигура 1.

Фигура 1. Предложен алгоритъм за провеждане на етиологичната диагноза на остър панкреатит при възрастни (след референции № 3 и 5)

Лечение на леки форми и остър жлъчен панкреатит

При доброкачествената билиарна АН целта е да се предотврати рецидив. Холецистектомия може да се извърши при същата хоспитализация при липса на остри усложнения и некроза. В случай на некроза или обширно събиране на течности или извънпанкреатична некроза, холецистектомията трябва да се отложи за 6 седмици след CT сканиране (проверка за отсъствие на персистираща лезия/некроза). В контекста на AP, придружен от холангит (висока температура, холестаза, лесно пристъпваща при постъпване), е допустимо да се предложи ендоскопска сфинктеротомия при условие: тя се извършва в рамките на 48 часа след приемането, от опитен оператор, в център за препоръки за терапевтична ендоскопия . Ако пациентът се види късно, този жест вече не е показан или дори опасен [2, 7].