Остър панкреатит, диагноза, етиологии, оценка на тежестта, управление
Остър панкреатит: диагноза, етиологии, оценка на тежестта, управление
Забележка: това резюме на статията е написано от студент или преподавател от КАФЕДРА ПО ОБЩА МЕДИЦИНА В ПАРИЖ 7. То е свободно достъпно. Резюметата са написани като част от ПРЕГЛЕДА НА ПРЕСАТА на DMG.
Резюме на статията
Острият панкреатит е една от водещите причини за спешна хоспитализация по гастроентерология, чиито основни причини са хроничен алкохолизъм и камъни в жлъчката. Това е възпаление на панкреатичната жлеза, предизвикано от освобождаването на активирани ензими, което може да доведе до некроза и цитокинова каскада, отговорна за мултивисцерални нарушения: сърдечни, бъбречни и белодробни.
Клинично пациентът се представя с бързо прогресираща, интензивна и постоянна епигастрална коремна болка, която е бързо прогресираща, влошаваща се от храната и която може да предизвика аналгетична позиция като куче с пистолет. Други често срещани признаци са повръщане и рефлекторни очи.
Биологично диагнозата е 3 пъти нормална липаземия, свързана с типична болка. Но липаземията може да се извърши само в контекста на спешен случай, за да бъде интерпретируема. Високата липаземия дори до 8-10 пъти нормална, при липса на остра болка е безсмислена и може да съответства на семеен вариант на нормалното.
Диагностично сканиране се извършва само в случай на съмнение. КТ признаците са: увеличаване на размера на жлезата, инфилтрация на перипанкреатичната мастна тъкан, нейното уплътняване, наличие на паренхимни области, които вече не поемат контраста или некрозни потоци, чиито основни места са задната кухина на мазилата и парието-коликите подравнители.
70 до 80% от острия панкреатит е доброкачествен, оток с винаги благоприятен ход спонтанно и нулева смъртност.
В 20-30% от случаите панкреатитът е некротичен с 30% смъртност вследствие на висцерални неуспехи, настъпили през първата седмица от развитието, поради цитокиновата каскада и инфекциите, леещи некроза, възникващи през третата седмица от развитието.
Клиничната тежест на патологията преди е била количествено определена от оценката на Рансън, постепенно заместена от SIRS (Синдром на системния възпалителен отговор), изчислена при постъпване и на 48 часа. Определя се от наличието на поне 2 от следните 4 критерия:
-температура под 36 или над 38
-пулс по-голям от 90/мин
-честота на дишане по-голяма от 20/min
-левкоцитоза по-малка от 4 G/l или по-голяма от 12 G/l
Постоянството на SIRS на 48-ия час е свързано с наличието на органна недостатъчност и затлъстяването е утежняващ фактор.
Анатомичната гравитация се оценява най-добре чрез CT сканиране с инжектиране на контрастен продукт между 72 и 96 часа след приема, тъй като това позволява да се възстанови извънклетъчният обем и следователно да се предпазят бъбреците от инжекция, от една страна и от друга страна е времето, необходимо за оценка на анатомични лезии и по-специално интра- и екстра-панкреатична некроза, чиято тежест се оценява от оценката на Балтазар. Другите усложнения са псевдокиста, псевдоаневризма, серозен излив (плеврален, перикарден, перитонеален) или реакция, или чрез разкъсване на панкреатичен канал, фистулация в кух орган (дванадесетопръстник, дебело черво), венозна тромбоза на порталната система. колатерална венозна циркулация, паренхимна руптура, свързана с дуптална руптура, която може да доведе a fortiori в случай на некросектомия, до екзокринна и ендокринна панкреатична недостатъчност.