Остър отит на средното ухо - CSID Какво се случва, докторе
Общо описание
Острият отит на средното ухо, инфекция на средното ухо, е много често срещано състояние при децата в предучилищна възраст, като честотата му е тясно свързана с епидемии от респираторни вируси, но се среща и при юноши или възрастни, особено през пролетта и есента.
Средният отит по време на детски инфекциозни заболявания (морбили, грип, скарлатина, варицела, паротит) са отделна единица, която е част от клиничната картина, специфична за всяка инфекция. Те обикновено имат променящо се развитие и с по-чести усложнения, изискващи особено внимание от педиатър и УНГ специалист.
Остър отит на средното ухо - причини
Определящи фактори са представени от микроби като Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и по-рядко от Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Заразяването с тези микроби обикновено се случва по въздуха, чрез заразени частици, разпръснати във въздуха чрез кихане, кашляне, говорене, но също и чрез директен контакт с болния човек.
Фаворизиращи фактори за появата на инфекциозен отит на средното ухо са свързани главно с запушване на ноздрите и назофаринкса: респираторни вируси, остър синузит, аденоидна растителност („бебешки полипи“), отклонение на носната преграда, хипертрофичен ринит и алергичен ринит, назосинусална полипоза, тумори на ноздрите или назофаринкса. Също така някои общи състояния могат да увеличат риска от отит на средното ухо, като диабет, нисък имунитет.
Симптоми и еволюция на отит на средното ухо
Най-честият симптом е оталгия (болка в ухото), която обикновено е внезапна, интензивна, пулсираща и подчертана през нощта. Болката се подобрява с локална топлина и редовни болкоуспокояващи.
Загубата на слуха в засегнатото ухо е друг постоянен симптом и отначало е лек, а след това може да стане умерен, с вариации през същия ден, свързани с кихане и хрема.
Настъпва и висока температура (39-40С),
Промяна на общото състояние, което е по-силно изразено при деца, отколкото при възрастни.
Класически са описани три еволюционни етапа на отит на средното ухо при липса на лечение:
1. преперфоративният етап, в който се появяват специфичните симптоми, споменати по-горе.
2. перфорация на тъпанчето: болката и температурата изчезват, като се заместват от оторея, като доминиращ симптом (гнойна течност, която изтича от ухото). Загубата на слуха (загуба на слуха) продължава на този етап и може да продължи няколко седмици.
3. Заздравяване: симптомите постепенно изчезват и обикновено перфорацията на тъпанчето се затваря.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
- хемолевкограмата показва растеж на левкоцитите (левкоцитоза),
- С-реактивният протеин се увеличава, което показва бактериална етиология
Диагностика на остър отит на средното ухо
Тя се основава на симптомите и клиничния преглед, извършен от УНГ лекар. Отоскопията (директна визуализация на тъпанчето и външния слухов проход) обикновено е много подходяща за установяване на диагнозата на заболяването и стадия. Ако тъпанчето е перфорирано, се отделя ушен секрет за етиологична диагноза и антибиограма.
Терапевтично поведение (лечение)
Етиопатогенно лечение разглежда причинителния фактор и механизма на производство на отична инфекция. По този начин ефективните антибиотици се използват за микроби, които причиняват отит на средното ухо и инфекции на дихателните пътища. Назофарингеалните клирънси под формата на капки, спрейове или аерозоли са също толкова важни, колкото антибиотикът за възстановяване на функционалността на средното ухо. Ако инфекцията се случи в атопично поле, се препоръчва и локален или общ антиалергичен препарат.
Симптоматично лечение, за борба с болката и температурата, включва прилагане на аналгетици и антипиретици, ако е необходимо, обикновено, но и локално, ушни инстилации на анестетични разтвори.
тимпанотомия (разрез на тимпаничната мембрана) е показан в случай на персистиране или влошаване на симптомите въпреки прилаганото правилно лечение или в случай на усложнения, включително при детски инфекциозни заболявания (знаейки, че еволюцията на тези отити е постоянна).
Остър отит на средното ухо: Еволюция, усложнения, профилактика
Спонтанната еволюция, при липса на лечение, може да бъде към излекуване с възстановяване на целостта на тъпанчето и възстановяване на ушната функция, или към усложнения или хронификация.
Като възможни усложнения споменаваме:
- отомастоидит (възпаление на костта зад ухото),
- пареза на лицето,
- увреждане на вътрешното ухо
-хронифициране на отит с персистираща перфорация на тимпана.
Правилното установяване на диагнозата и установяването на лечението на острия инфекциозен епизод, но също и отстраняването на благоприятните причини осигуряват, в по-голямата част от случаите, излекуването на острия отит.
Профилактика на инфекциозен среден отит това се прави предимно от:
- лечение на причините за запушване на носа и носоглътката, които са основните благоприятни фактори;
- пневмококова ваксинация, като се знае участието на Streptococcus pneumoniae в патологията на средното ухо;
- повишаване на имунната устойчивост на организма, чрез здравословна диета и упражнения; те имат благоприятно влияние върху профилактиката и излекуването на инфекциозния среден отит.
Медицински препоръки
Като се има предвид, че повечето инфекции на ухото, независимо дали на външното ухо или на средното ухо, независимо от определящия фактор, имат като общи симптоми очна болка и загуба на слуха, от решаващо значение е да посетите УНГ специалист от началото на заболяването, за да се избегне влачене на еволюцията и появата на усложнения.
Симптоматичното лекарство е представено от аналгетици и противовъзпалителни лекарства, например ибупрофен или парацетамол, но също така и анестетични разтвори, вкарани във външния слухов проход.
Назафарингеалната деконгезия може да се направи с назални спрейове или капки, като най-често се използват ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, фенилефрин, но също така и чрез аерозоли с вазоконстрикторни вещества. При липса на антибиограма етиологичното лечение обикновено включва ефективни антибиотици върху микробите, които причиняват инфекции на средното ухо. Те включват за първи път амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, цефалоспорини, макролиди и, при възрастни, флуорохинолони.