Парадоксът на затлъстяването (1) - L actualit; m; дикале, видяно от професор Клод Б; raud
Парадоксът на затлъстяването (1)
От Клод Беро, петък, 11 март 2016 г. - Храна и хранене -
Епидемиологичните парадокси често възникват от пристрастна интерпретация на фактите и изчезват с усъвършенствано познаване на реалността.
Епидемиологичните проучвания (2,3,4) показват, че смъртността в една популация е свързана с индекса на телесна маса (ИТМ). Хората с ИТМ над 25 kg/m2 имат по-висок риск от смъртност и заболеваемост.
Най-ниската точка (3), най-ниската точка на кривата на смъртност, като функция от ИТМ, на здрави индивиди, които никога не са пушили, е между 23,5 за жените и 24,9 kg/m2 за мъжете. Смъртността се увеличава под тези цифри, така че при слабите субекти.
В резултат на тези данни бяха открити невероятни факти. Популациите, често на възраст над 65 години, страдащи от тежки хронични заболявания и чийто ИТМ е умерено висок между: 30 и 34,9 kg/m2, имат в сравнение с пациентите с нормално тегло намалена смъртност.
Към това наблюдение: да сте болни, затлъстели и да имате риск от смъртност по-нисък от този на пациент с нормално тегло, получи името "парадокс на затлъстяването" (5), което би било пример за обратна причинно-следствена връзка: умереното затлъстяване не би имат утежняващ, но защитен ефект върху смъртността.
Този парадокс на затлъстяването е описан предимно при популации пациенти в напреднала възраст с коронарна артериална болест или сърдечна недостатъчност. Наблюдавано е и при други популации с: периферна артериална болест, инсулт, тромбоемболична болест, хронична обструктивна белодробна болест. Затлъстяването предпазва от остеопороза, намалена следхирургична смъртност при пациенти на диализа, диабетици или болнични пациенти в отделения за интензивно лечение (6) . Няколко проучвания позволиха по-добре да се анализира този парадокс и да се покажат неговите граници.
Затлъстели хора с добро метаболитно здраве
В популация с наднормено тегло или затлъстяване могат да се разграничат два фенотипа, в зависимост от метаболитните аномалии, наблюдавани при тези две популации. Част от тази популация с наднормено тегло е в добро клинично и метаболитно здраве.
Параметрите, измерени за оценка на клиничното и метаболитно здраве, броят на които варира в зависимост от проучванията, са: цифри на кръвното налягане, нива на кръвната захар на гладно, триглицериди, LDL и HDL холестерол, инсулинемия, C реактивен протеин, инсулинова чувствителност и резистентност.
Общ преглед на литературата (9) през 2014 г. заключава, че рискът от сърдечно-съдова смъртност при пациенти със затлъстяване в добро метаболитно здраве е по-висок от този при метаболитно здрави индивиди с нормално тегло и по-нисък от този при затлъстели пациенти с метаболитни нарушения.
Концепцията за затлъстелите хора с добро метаболитно здраве е безспорна реалност, която сама по себе си не може да обясни парадокса на затлъстяването, като задължително участват други параметри.
Възраст, физическа активност, пушене и консумация на алкохол Това са всички фактори, които определят прогнозата за затлъстяването и играят роля в парадокса на затлъстяването. Възрастта е важен параметър за оценка на риска от смъртност от затлъстяване, тъй като парадоксът на затлъстяването е бил признат при затлъстели хора на възраст над 65 години и чието затлъстяване е било умерено по-малко от 35 kg/m2.
Нивото на физическа активност (10), декларирано от затлъстели хора или чрез тестове за упражнения, предназначени да оценят физическата годност, е един от прогностичните фактори за риска от сърдечно-съдова смъртност при затлъстели, млади и стари. Това важи и за субекти, чието тегло е нормално.
Пушенето намалява разпространението на хората със затлъстяване в добро метаболитно здраве, докато умерената консумация на алкохол (7) в сравнение с абстиненцията го увеличава
Местоположението на излишните телесни мазнини
Както Луис Ландсберг ни напомня (11). Това беше французин Жан Ваг, който през 1956 г. за първи път насочи вниманието на учените към разпределението на мазнините при затлъстелите хора. Той описа две форми на затлъстяване: едната наречена андроид, характеризираща се с натрупване на мазнини в корема и горната част на тялото, оценена чрез измерване на обиколката на талията и свързана със сърдечно-съдови усложнения, втората наречена гиноидна, оценена по обиколката на тазобедрената става, характеризираща се с натрупване на мазнини в глутеалната област (глутеус), ханша и бедрата, по-добре поносими на сърдечно-съдово ниво, но свързани със ставни и венозни увреждания на долните крайници.
Впоследствие коремното и висцералното затлъстяване се свързва с метаболитен синдром (12). Предлагат се три антропометрични мерки: обиколка на талията и тазобедрената става и съотношение на обиколката на талията/обиколката на тазобедрената става, за да се оцени неговият обем. Обиколката на талията е свързана с инсулинова резистентност и хуморални признаци на хронично възпаление. И обратно, високата обиколка на тазобедрената става не е свързана с тези смущения (13).
Увеличената обиколка на талията е свързана с метаболитен синдром при „затлъстяване с нормално тегло“ с висок риск от сърдечно-съдова смъртност. Освен това, голямата обиколка на талията е свързана с високо ниво на смъртност (3) за всички нива на индекс на телесна маса, вариращи от 20 до 50 kg/m2 (14,15)
Тази ситуация се наблюдава по-специално при възрастни хора със "саркопенично затлъстяване", чийто индекс на телесна маса може да е нормален поради загубата на мускулна маса, отговорна за саркопенията.
Съвсем наскоро беше доказано значението на мастната чернодробна болест за характеризиране на инсулиновата чувствителност на затлъстелите фенотипове. Инсулино-чувствителното затлъстяване има 54% по-малко чернодробна мазнина от инсулинорезистентното затлъстяване, а също и ниско удебеляване на стената на сънната интима, чувствителен маркер на съдова атерома при затлъстяване.