Остър корем при възрастни хора в спешното отделение - Swiss Medical Review
обобщение
С остаряването на населението всеки лекар се сблъсква с възрастни и често полиморбидни пациенти. При тази популация лечението на коремна болка, често срещан симптом, представлява истинско предизвикателство, тъй като анамнезата и клиничният преглед не винаги са полезни. Този симптом е четвъртата причина за посещенията в спешното отделение и отнема много време и ресурси. Следователно е важно да се подхожда методично към всяка болка в корема при възрастен пациент, като се помни, че обичайните клинични признаци може да липсват или да са подвеждащи. Диагнозата на неспецифична болка често прекъсва консултацията, когато е изключено най-лошото.
Въведение
Последните няколко години бяха белязани от увеличаване на използването на спешни услуги, като делът, представен от възрастните хора, се увеличи най-много. 1 Спешното отделение на Pourtalès, Hôpital neuchâtelois (HNe), не прави изключение от тази тенденция: повече от една четвърт (26,9%) от приетите пациенти са на възраст 65 или повече години.
В повечето изследвания коремната болка е една от най-честите причини за консултация. 2 В статия, която е призната за стара, но все още актуална, Baum et al. описа болки в корема при пациенти в напреднала възраст като най-отнемащата време и отнемаща ресурси причина за посещенията в спешното отделение. 3
В тази статия представяме резултатите от ретроспективно проучване, проведено в нашия отдел, където коремната болка при пациенти над 65-годишна възраст представлява четвъртата причина за консултация, изследване, чиято цел е да се оцени особеностите на тази възрастна популация. условия на диагностика и управление. И накрая, ние предлагаме стратегия за управление на острия корем при възрастните хора.
Епидемиология и диагнози, поставени в спешното отделение, според възрастта
Ретроспективно анализирахме 629 ръчно написани и компютърни файлове на възрастни пациенти (над шестнадесет години), които са се консултирали с HNe-Pourtalès в спешното отделение между януари и юни 2011 г. (16 000 посещения/година) с „коремна болка“ като причина за прием. Този анализ ни позволи да изготвим епидемиология, специфична за нашия център за спешна помощ, след което да я сравним с преглед на литературата. На второ място, беше получено проследяване за всички пациенти на възраст 65 и повече години, които са се консултирали с един от двата ни спешни центъра през 2011 г. (местата на Pourtalès и La Chaux-de-Fonds, общо 29 000 пасажа/година), с изходна диагноза „ неспецифична коремна болка “(IN) или„ копростаза “, като тези диагнози са в състояние да прикрият по-важни проблеми. Това проследяване (между три и петнадесет месеца) беше допълнено с телефонно обаждане до лекуващия лекар, за да се уточни съдбата на тези пациенти.
От 629 пациенти, посетили спешното отделение на HNe-Pourtalès между януари и юни 2011 г. заради болки в корема, 137 (21,8%) са били на 65 или повече години. Сред тях 54 (39,4%) са могли да бъдат лекувани амбулаторно, а 83 (60,6%) трябва да бъдат хоспитализирани. Фигура 1 обобщава параклиничните изследвания, извършени според възрастта на пациента (4 Това е важно, тъй като смъртността е само 8%, когато правилната диагноза е поставена в спешното отделение, в сравнение с 19% в случаите, когато диагнозата се поставя само по време на хоспитализация.
Разликата между диагнозите, поставени при пациенти под 65 години и при тези над 65 години, поради подобна причина за консултация, също потвърждава нашето отношение към диференцирани грижи в зависимост от възрастта на пациента и свързаните с това съпътстващи заболявания. 6
Систематичен подход към острия корем при възрастен пациент
Често анамнезата е трудна поради голямото разпространение на когнитивно увреждане, загуба на слуха, полифармация (напр. Успокоителни лекарства) или поради страх от загуба на автономност, което кара пациентите да минимизират симптомите си. Предупредителният сигнал за болка често е отслабен или дори отсъства, което води нетренирания клиницист по грешен път.
Клиничният преглед е модифициран при възрастен пациент. Реактивната тахикардия може да липсва поради намалена чувствителност на каротидни барорецептори или използването на бета-блокери. Треската често липсва въпреки напредналата възпалителна, дори инфекциозна патология. 7 Коремна нежност при палпация често е по-малко очевидна. Освен това при пациенти с атрофия на мускулатурата на коремната стена защитата често липсва. 8
По отношение на параклиничните прегледи, проучване показа, че левкоцитозата липсва при 30% от хирургичните кореми в октогенарията. 9
Тези открития ни карат да вярваме, че ефективното управление на коремна болка при пациенти в напреднала възраст изисква по-добро познаване на промените, свързани със стареенето, систематичен и диференциран подход, както и по-широко използване на медицински изображения (фигура 1).
На практика подходът, описан от Dang et al. е интуитивно това, което много клиницисти приемат при работа с възрастен пациент. Тя позволява да се класифицират различните клинични прояви в четири синдрома: 10
възпалителната/перитонитната картина;