Остър и хроничен ендометрит - лечение и симптоми

Ендометритът е възпалителен процес във вътрешния лигавичен слой на матката (ендометриум). Често се комбинира с възпаление на мускулния слой на матката, наречено ендомиометрит.

Ендометриумът е вътрешна функционална мембрана на матката, която променя структурата си по време на менструалния цикъл. Всеки цикъл расте и узрява отново, подготвя се да прикрепи оплодено яйце и се отхвърля, ако не настъпи бременност.

Обикновено маточната кухина, покрита с ендометриума, е надеждно защитена от инфекция. Но при определени условия инфекциозните патогени лесно навлизат в матката и причиняват възпалителна реакция на вътрешния й слой. Поради естеството на потока се изолира острата и хронична форма на ендометрит.

Остър ендометрит

Появата на остър ендометрит често се предшества от раждане, аборт или миниворт, кюретаж, хистероскопия и други вътрематочни манипулации. Непълно отстраняване на остатъци от фетални яйца, плацента, натрупване на течна кръв и съсиреци насърчава развитието на инфекция и остро възпаление на вътрешната повърхност на матката.

Най-честата проява на следродилна инфекция е следродилният ендометрит. Среща се в 4% -20% от случаите след естествено раждане и в 40% след цезарово сечение. Това се дължи на хормонално и имунно пренареждане в тялото на бременна жена, намален общ имунитет и устойчивост на инфекции.

Ендометритът може да бъде причинен от различни патогени: бактерии, вируси, гъбички, паразити, смесена флора. В зависимост от естеството на произхода се разграничават специфични и неспецифични ендометрити.

При развитието на ендометрит е важно състоянието на имунната, ендокринната и нервната система, което често утежнява хода на заболяването. При неспецифичен характер на ендометрита патогенната флора на матката не се открива. Неспецифичната форма на ендометрит може да бъде причинена от бактериален вагинит, ХИВ инфекция, наличие на вътрематочно устройство, използване на хормонални контрацептиви.

Хроничен ендометрит

Хроничната форма на ендометрит често е следствие от нелекуван остър ендометрит, възникнал след раждане, аборт, вътрематочна манипулация, поради наличието на чужди тела. В 80-90% от случаите хроничният ендометрит се среща при жени в репродуктивна възраст и има тенденция да се увеличава, което се обяснява с широкото разпространение на вътрематочната контрацепция, нарастващия брой аборти, вътрематочната диагностика и процедурите за лечение.

Хроничният ендометрит е една от най-честите причини за безплодие, спонтанен аборт, неуспешни опити за ин витро оплождане, усложнена бременност, раждане и следродилен период.

За откриване на инфекциозен агент при хроничен ендометрит се използва високо прецизна имуноцитохимична диагноза. Хроничната форма на ендометрит често има замъглено клинично протичане без изразени признаци на микробна инфекция.

Има удебеляване на слузта на матката, серозно покритие, кръвоизливи, фиброзни сраствания, които водят до нарушаване на нормалното функциониране на ендометриума.

Симптоми на остър ендометрит

Остър ендометрит обикновено се развива 3-4 дни след инфекцията и се проявява с висока температура, болки в долната част на корема, секрети от гениталния тракт с неприятна миризма, болезнено уриниране, повишен пулс, студени тръпки. Ето защо първите признаци на остър ендометрит са причина за незабавна консултация с гинеколог.

При гинекологичен преглед се определя умерено увеличена и болезнена маточна, пренатална или серо-гнойна секреция. Острият стадий продължава от една седмица до десет дни, ако лечението не се осъществи, се прави преход към хроничен ендометрит.

Симптоми на хроничен ендометрит

Тежестта на хода на хроничния ендометрит се дължи на дълбочината и продължителността на структурните промени в ендометриума. Основните прояви на хроничния ендометрит са менструални нарушения (обилни или дълбоки менструални периоди), маточни кръвоизливи, болки в долната част на корема, болезнени сношения. Гинекологичен преглед разкрива леко уплътняване и увеличаване на размера на матката.

Структурните промени в ендометриума могат да причинят образуването и разпространението на полипи и кисти. Хроничният ендометрит в 10% от случаите е причина за безплодие, в 60% е причина за спонтанен аборт. Мускулният слой на матката често участва в възпалителния процес.

Рискът от ендометрит

При появата на ендометрит специална роля играе намаляването на бариерните защитни механизми, които предотвратяват проникването на инфекция във вътрешните полови органи. Това може да бъде причинено от следните причини:

Диагностика на ендометрит

Диагнозата на острия ендометрит се основава на събирането на анамнезата на заболяването, оплакванията на пациента, симптомите, гинекологичния преглед, клиничен кръвен тест и бактериоскопско изследване на цитонамазките.

Жените с остра форма на ендометрит се лекуват за постоянно, тъй като съществува потенциална опасност от развитие на тежки септични усложнения (параметрит, тазов перитонит, перитонит).

При диагностициране на хроничната форма на ендометрит, освен изясняване на клиничните симптоми и историята на заболяването, специална роля принадлежи на събирането на лигавицата на матката. Хистологично изследване на променения ендометриум потвърждава диагнозата хроничен ендометрит. Важни диагностични методи са ултразвуковите и ендоскопските изследвания (хистероскопия), които показват структурни промени в ендометриума.

Лечение на остър ендометрит

В острата фаза на ендометрит пациентите се лекуват в болница, спазвайки периода на почивка в леглото, физическа и психическа почивка, висококачествена диета лесно се усвоява. Основата на медикаментозното лечение на остър ендометрит е антибактериално лечение, като се вземе предвид чувствителността на патогена (амоксицилин, ампицилин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др.).

В случай на смесена микробна флора е представена комбинация от няколко антибиотици. Поради честото добавяне на анаеробни патогени, метронидазол се включва в лечението на остър ендометрит.

Препоръчва се при лечението на остър ендометрит да се включват мултивитамини, антихистамини, имуномодулатори, пробиотици, противогъбични средства. Когато симптомите отшумят, се предписват физиотерапия, хирудотерапия (медицински пиявици).

Лечение на хроничен ендометрит

При лечението на хроничен ендометрит съвременната гинекология използва цялостен подход, включващ антимикробно, имуномодулиращо, възстановително, физиотерапевтично лечение. Лечението се извършва на етапи.

Първата стъпка е премахването на инфекциозните агенти, последвано от курс, който има за цел да възстанови ендометриума. Обикновено се използват широкоспектърни антибиотици (доксициклин). Възстановителният курс се основава на комбинацията от хормонална терапия (естрадиол плюс прогестерон) и метаболитна терапия (инозин, аскорбинова киселина, витамин Е).

Лекарствените продукти могат да се инжектират директно в лигавицата на матката, което увеличава концентрацията им директно в центъра на възпалението и осигурява висок терапевтичен ефект. Важна роля в лечението на хроничен ендометрит се дава на физиотерапията.

Физиотерапевтичното лечение намалява възпалителния оток на ендометриума, активира кръвообращението, стимулира имунните реакции.

Ефективността на лечението на хроничен ендометрит се оценява по следните критерии:

възстановяване на морфологичната структура на ендометриума (чрез ултразвукови резултати)
възстановяване на менструалния цикъл.
елиминиране на инфекцията
изчезване на патологични симптоми (болка, кървене)
възстановяване на гениталната функция

Усложнения и профилактика на ендометрит

Ендометриумът е важен функционален слой на матката, отговорен за осигуряване на нормален ход на бременността. Възпалителните ендометриални нарушения включват сложен ход на бременността: заплаха от спонтанен аборт, плацентарна недостатъчност, следродилен кръвоизлив. Следователно прилагането на бременност при жени с ендометрит трябва да се извършва с повишено внимание.

Дългосрочните последици от ендометрита са сраствания в матката (вътрематочна синехия), склероза на маточната кухина, менструални нарушения, полипи и кисти на ендометриума. В ендометриума яйчниците и тръбите могат да участват в възпалителния процес, може да се развие перитонит, чревни и тазови сраствания.

За да се избегне появата на ендометрит, е необходимо да не се допускат аборти, да се спазват хигиенни мерки, особено по време на менструация, да се предотврати инфекция след раждането и след аборт, да се използва контрацепция (презервативи) за предотвратяване на инфекции, предавани по полов път.

Ранното откриване на асимптоматични инфекции и тяхното лечение в повечето случаи дава благоприятна прогноза за последващи бременности и раждания.