Остър гангренозен апендицит перфориран, гноен, флегмонозен, компетентно за здравето

Специалист на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • да оформя
  • Усложнения и последици
  • диагноза
  • Какво трябва да се проучи?
  • Диференциална диагноза
  • лечение
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • предотвратяване
  • прогноза

остър

Понятието "апендицит" е известно на всички, но малцина са наясно с такава диагноза като "гангренозен апендицит".

Говорейки за гангренозен апендицит, като правило имайте предвид общото усложнение на възпалението на апендикса, при което започва процесът, процесът на некроза на тъканта - обикновено това се случва на втория или третия ден след началото на острия апендицит. Това състояние се счита за критично и представлява значителна заплаха за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Възпалителни процеси в апендикса се регистрират при пет от хиляда души. Хирургията за остър апендицит е около 70% от всички спешни операции.

Според последните статистически данни гангренозният апендицит се открива в около 9% от всички случаи на остър апендицит. Болестта е еднакво склонна за мъже и жени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за гангренозен апендицит

Основната причина за развитие на гангренозен апендицит е недостатъчното кръвоснабдяване на апендикса. Дори относително незначително нарушение на микроциркулацията може да причини кислороден глад в тъканите, метаболитни нарушения, исхемия и некроза.

Гангренозен апендицит може да се появи при пациенти на всяка възраст. При възрастните хора и възрастните хора патологията възниква едновременно с масивна атеросклеротична съдова лезия. При деца и юноши гангренозният апендицит може да е резултат от вродени дефекти в кръвоносните съдове. Освен това, независимо от възрастта, патологията може да се развие в резултат на повишена тромбогенеза в съдовете на апендикса.

Нарушаването на процесите на почистване на апендикса от съдържанието на червата, допълнително навлизане на микробна инфекция увеличават степента на опасност от развитие на гангрена на апендикса. Гангренозният апендицит може да бъде и резултат от нелекувано остро гнойно възпаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рискови фактори

Основните рискови фактори, които трябва да се вземат предвид при гангренозен апендицит, включват:

  • Възраст от 50 години;
  • Склонност към тромбоза;
  • атеросклеротични промени в съдовете;
  • неблагоприятно наследство (когато най-близките роднини са имали случаи на развитие на гангренозен апендицит).

Почти всички фактори са свързани с нарушението на микроциркулацията при пациентите. Нарушаването на притока на кръв в апендикса води до влошаване на храненето на тъканите на апендикса. При едновременно наличие на инфекциозни или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенеза

При гангренозен апендицит възникват некротични процеси на придатъка.

Пълната некроза е относително рядка. При повечето пациенти некротичната област се простира до ограничена част от апендикса.

Процесите на некроза се ускоряват, ако в организма се съхраняват изкопаеми изпражнения или чужди тела.

При макроскопско изследване некротичната зона се характеризира с тъмно зелен цвят, рохкава структура: такива тъкани лесно се повреждат. Частта от апендикса, която не е некроза, е под формата на обичайния флегмонозен апендицит.

Тъканите, обграждащи апендикса, могат да съдържат фибринозни слоеве. Коремната кухина може да съдържа гнойна течност с характерна "фекална" миризма и натрупване на чревна микрофлора, която се определя след засяването.

При извършване на микроскопия увредените слоеве на апендикса не могат да бъдат разграничени: всички те имат характеристики, характерни за некротичната тъкан. Други области на апендикса са тъкани, участващи във флегмонозния възпалителен процес.

Възрастните хора често развиват първична форма на гангренозен апендицит, която е свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в апендикса. Всъщност тази патология е вид миокарден инфаркт на апендикса, последицата от който е неговата гангрена. Подобен ход на заболяването протича без предварителен катарален и флегмонозен стадий.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит възниква, когато лечението на острото възпаление не е започнало през първия ден. От втория ден на острия апендицит чувствителността на нервите се губи и болката може да спре да притеснява. За съжаление повечето пациенти смятат, че състоянието им се е нормализирало и не могат да посетят лекар. В такава ситуация рискът от перитонит е почти 100%.

Първите признаци на остро възпаление са повтарящи се пристъпи на повръщане, след което няма подобрение. Общата интоксикация се увеличава, телесната температура често остава непроменена или дори пада.

Първият етап от гангренозния апендицит се нарича „токсични ножици“: пулсът на пациента се увеличава (около сто удара в минута), но все още няма повишаване на температурата. Типично жълто покритие се открива при изследване на езика.

При старчески първичен гангренозен апендицит внезапно се появява болка в корема и също така рязко изчезва. Когато сърцето ви бие, стомахът е стегнат и болезнен. Състоянието на пациента е трудно.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, тогава гангренозният процес се усложнява от перфорация - перфорация на стената на апендикса. В този момент пациентът усеща най-силната болка, която се разпространява в коремната кухина. Температурата се повишава, пулсът се повишава, повърхността на езика става суха, с кафеникаво покритие. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детството гангренозният апендицит обикновено е краят на етапа на острия апендицит. При този вид заболяване има некроза на леторастите, съществува риск от инфекция в перитонеума.

При децата клиничната картина на гангренозния апендицит е подобна на тази при възрастни:

  • дифузна болка в корема;
  • Повръщане, след което детето не става по-лесно;
  • нормална или дори ниска температура;
  • Жажда, сухота на лигавицата на устата.

Струва си да се отбележи, че при децата, поради постоянния растеж на тялото, често се диагностицира нетипична локализация на чревния процес - наложително е да се вземе предвид тази точка при диагностичните мерки. Относително разпределено надценяване на апендикса - например под черния дроб. В подобна ситуация болестта може да бъде объркана с холецистит. Ако процесът е зад апендикса, тогава напрежението на предната коремна стена може да липсва и болката ще бъде локализирана в лумбалната област.

Къде боли?

да оформя

  • Острият гангренозен апендицит е остро възпаление със симптоми, нехарактерни за апендицит. Тези симптоми включват лека, дифузна болка без ясна локализация, която не може да бъде изследвана. Болката се отслабва, когато разрушителните процеси се увеличават, а понякога дори изчезват напълно за определен период от време. Присъстват повръщане и гадене.
  • Гангренозен перфориран апендицит възниква, когато пациент с остър гангренозен апендицит не получи своевременна помощ. Усложнението се характеризира с перфорация на стените и излив на съдържанието на апендикса в коремната кухина, след което неизбежно се развива гноен перитонит. Гнойният перитонит от своя страна може да се развие в локализиран абсцес или в широко разпространен перитонит.
  • Гнойният гангренозен апендицит е комбинация от гнойни възпалителни процеси в чревния експеримент с деструктивни некротични процеси. Този тип апендицит е най-коварният и изисква най-спешната хирургическа намеса.

[47], [48], [49], [50]

Усложнения и последици

Ако пациент с гангренозен апендицит има време да оперира преди момента на перфорация на органа, тогава вероятността от странични ефекти на практика е намалена до нула. В такава ситуация може да възникне само едно следоперативно усложнение - например нагнояване или инфекция на раната.

Ако пациентът не е опериран навреме, последствията могат да бъдат много по-сериозни:

  • Перфорация на апендикса с по-нататъшно отделяне на гной и фекални маси в коремната кухина;
  • Автоампутация на апендикса (оттегляне на некротичния процес от червата);
  • гноен перитонит, фекален перитонит;
  • множество абсцеси;
  • септични усложнения;
  • Разминаване на пиогенната инфекция в кръвоносната система.

Всички горепосочени усложнения се появяват и растат бързо. Пациентът има тежка интоксикация и дефицит във функционирането на жизненоважните органи, което заедно може да доведе до смърт.

[51], [52], [53]

Диагностика на гангренозен апендицит

Диагностицирането на болестта понякога причинява затруднения. Това се дължи на честите случаи на "изглаждане" на симптомите и атипични форми на апендицит. Въпреки това лекарите следват общоприетата схема за диагностика:

  1. Съберете анамнеза или по-просто - попитайте пациента за признаците, местоположението, продължителността на синдрома на болката, наличието на други симптоми и заболявания.
  2. Преглед на пациента: външен преглед на кожата, палпация на корема, оценка на признаците на Щеткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски.
  3. Анализи: общ кръвен тест (левкоцитоза или левкопения, ускорена от СУЕ), общ анализ на урината (необходим за разграничаване от урологична патология).
  4. Инструментална диагностика (ултразвук, компютърна томография, рентгенография, лапароскопия, както диагностична, така и терапевтична).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Какво трябва да се проучи?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с такива патологични състояния:

  • затворени коремни наранявания с лезии на кухи или паренхимни органи;
  • остра обструкция на червата;
  • остър мезаденит;
  • остро възпаление на панкреаса, жлъчния мехур;
  • Пневмококов перитонит;
  • Перфорация на стомашни язви и 12 язви на дванадесетопръстника;
  • Наслояване на аневризма на коремната аорта;
  • Тромбоемболия на мезентериалните съдове.

Гангренозен апендицит при жени от извънматочна бременност (разкъсване на тръба или аборт) се диференцира от апоплексия на яйчниците, остро възпаление на маточните придатъци и некроза на пелвиоперитонита миомен възел.

Лечение на гангренозен апендицит

Единственият възможен вариант за лечение на гангренозен апендицит е операцията - отстраняване на апендикса.

Премахването на гангренозен апендицит може да се извърши по няколко начина:

  • Стандартният метод за апендектомия: хирургът прави наклонен разрез с дължина от 10 до 12 см, през който израстъкът се разхлабва и отстранява, след което лекарят поставя конци върху апендикса. Операцията винаги е придружена от ревизия на кухината и инсталиране на дренажни устройства.
  • Процедурата включва транслуминална апендектомия, провеждане на трансвагинална пункция (във вагиналната стена) или трансгастрално (в стомашната стена), след което хирургът използва специални еластични инструменти.
  • Лапароскопия - днес най-популярният метод, при който се правят три пункции в коремната стена - близо до пъпа, между срамната кост и пъпа, в дясната илеумна област. Лапароскопският достъп ви позволява да оцените състоянието на всички вътрешни органи, да премахнете гангренозен апендицит, да премахнете шипове. Този метод е по-малко травматичен за пациента и заздравяването става възможно най-бързо.

От лекаря зависи да определи точния начин, по който ще бъде извършена операцията, особено чрез наличието на необходимото оборудване и инструменти в болницата.

Възстановяване от гангренозен апендицит

Във фазата на възстановяване на пациента се предписва лекарствена терапия, физиотерапия, упражнения, мануална терапия.

Като правило тези лекарства се предписват:

  • Антибиотици:
    • Серия цефалоспорин (цефтриаксон, цефиксим);
    • Серия флуорохинолони (левофлоксацин, офлоксацин).
  • Аналгетици:
    • наркотични аналгетици (Promedol);
    • ненаркотични аналгетици (баралгин, ибупрофен).
  • Инфузионни разтвори:
    • Глюкозен разтвор;
    • изотоничен разтвор на натриев хлорид;
    • Реорганислабакт.
  • Лекарства, които предотвратяват тромбогенезата (хепарин).

Диета след гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит почти винаги води до нарушение на двигателната функция на червата. Ако има усложнения - например перитонит, тогава трудностите с перисталтиката само се влошават. В резултат на това се забавя процесите на храносмилане и процесите на екскреция.

Диетата след операция за гангренозен апендицит е следната:

  • Първият ден след операцията всъщност е „най-гладният“ ден. Повечето следоперативни пациенти нямат апетит. Позволено е обаче да се пие малко количество чиста негазирана вода, леко преварен, подсладен чай, компот и нискомаслено кефирче. В някои случаи лекарят може да ви позволи да изядете няколко лъжици слаб пилешки бульон.
  • Ако няма усложнения, тогава на втория ден след хирургичната процедура към дажбата могат да се добавят картофено пюре, настъргана извара, течни зърнени храни и супи. В случай на слаба перисталтика и лошо заздравяване на рани, лекарят може да препоръча диетични ограничения, както през първия ден.
  • На третия ден повечето следоперативни пациенти възобновяват работата на червата. Ако пациентът е взел акт на дефекация, тогава може да му се препоръча диетична терапевтична маса №5, същността на която - с изключение на мазнини, пържени, пушени и мариновани храни, както и натрошени и чести хранения. Тази сила на принципа на пациента трябва да продължи възможно най-дълго - седмиците и месеците след операцията, в зависимост от тежестта на заболяването.

Следоперативен период

Времето след хирургично лечение на гангренозен апендицит се различава значително от лечението на конвенционалното възпаление на апендикса.

  • След операцията те трябва да започнат антибиотична терапия със силни антимикробни лекарства.
  • Следоперативният период може да бъде придружен от силна болка, така че се предписват адекватни болкоуспокояващи, както ненаркотични, така и лекарствени групи.
  • С оглед на факта, че гангренозният апендицит обикновено причинява тежка интоксикация, след операцията се предписват вливания на физиологичен разтвор, албумин, глюкоза, ксилитол и др.
  • За да се избегне образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, както и за профилактика на заболявания на храносмилателната система, предписвайте postmedikamentoznyh антикоагуланти и лекарства за регулиране на стомашната секреторна активност (омепразол квамател и др.).
  • Общ кръвен тест ще се прави всеки ден в рамките на няколко дни след операцията.
  • Всеки ден се извършва превръзка и измиване на дренажната система в раната.
  • След нормализиране на здравето на пациента се предписват масажи, физически упражнения и дихателни упражнения.