Остър бронхит - симптоми, диагноза, терапия Жълт списък
Острият бронхит е инфекция, която често се причинява от вируси. В повечето случаи той лекува без усложнения и без последващи увреждания, дори без лечение. Хората с отслабена имунна система, бронхиална астма, ХОББ или други предишни заболявания са особено податливи.
Остър бронхит: общ преглед
определение
Острият бронхит е възпаление в по-големите дихателни пътища, особено бронхиалната лигавица. В повечето случаи това е резултат от вирусна инфекция, но може да бъде и с бактериална природа или причинено от химикали за вдишване. Основният симптом е продуктивна или непродуктивна кашлица.
Епидемиология
Кашлицата е често срещан симптом, особено през зимата. Тъй като обаче остър бронхит, с изключение на някои форми, свързани с патогени, не трябва да се съобщава в Германия и много пациенти изобщо не търсят медицинска помощ или само на късен етап, няма надеждни данни за честотата. В допълнение, острият бронхит вероятно е често свръхдиагностициран, тъй като клиничната картина не винаги може да бъде рязко разграничена от други заболявания.
Според проучване от 2004 г. във Великобритания, 44 от 1000 възрастни развиват остър бронхит всяка година. 82% от инфекциите се случват през есенните или зимните месеци с максимум между декември и март. В САЩ и Великобритания заболяването е най-честата причина хората да посещават общопрактикуващ лекар или медицинска линейка и петата най-честа причина в Австралия.
Бронхиолитът е специален случай. Причинява се от респираторен синцитиален вирус (RSV) и има приблизителна световна честота от 48,5 случая на 1000 деца през първата година от живота. 5.6 от тези случаи са тежки. RSV инфекцията може да се появи на всяка възраст. Често обаче е причина за остър бронхит при деца.
причини
Острият бронхит се причинява от вирусни инфекции в около 90 до 99% от случаите. Вирусите включват аденовируси, риновируси, коксакивируси, парагрипни вируси, RSV и ECHO вируси. В около 1 до 10% от случаите бактериите са причината. Те се срещат предимно при слаби или болни пациенти. Патогените включват микоплазми като Mycoplasma pneumoniae, но също така патогени като Haemophilus influenzae и стрептококи, стафилококи и хламидии. Пациентите с вече съществуваща бронхиална астма обикновено са по-податливи на вирусен или бактериален остър бронхит.
В допълнение към вирусите и бактериите, физически или химически стимули също могат да предизвикат бронхит. Физическите стимули включват например пушене, излагане на вредни вещества или замърсяване на въздуха. Химичните стимули могат да бъдат ендогенни (брадикинин, тахикинин, простагландин Е2 и др.) Или от фармакологично естество.
Патогенеза
Вирусните патогени навлизат в дихателните пътища чрез капкова инфекция. Там те атакуват епителните клетки на бронхиалната лигавица, нахлуват в тях и се размножават там. Това нарушава работата на ресничките на епителните клетки. Естествената бронхиална слуз вече не може да се отстрани напълно и се събира в бронхите. Като защитна реакция възниква стимул за кашлица, който първоначално предизвиква непродуктивна кашлица и с напредване на инфекцията все по-продуктивна кашлица. Ако бронхиалният секрет не може да се изкашля достатъчно, дихателните пътища допълнително се стесняват (запушване).
Бактериалният бронхит е рядък с 1 до 10%. Те обикновено се появяват като вторични инфекции, така наречените бактериални суперинфекции. Те също водят до възпалителни процеси в бронхите и влошават симптомите или причиняват други клинични картини с допълнителни симптоми. Характерно е жълтеникавото до зеленикаво отхрачване. Не е задължително обаче да е бактериално във всеки случай.
Инкубационният период за вирусен остър бронхит е два до седем дни. Бактериалният бронхит обикновено става симптоматичен малко по-рано.
Неинфекциозният бронхит се появява, когато нокса от физическо или химично естество дразнят бронхиалната лигавица и възниква дразнене. Аспирираните чужди тела също могат да предизвикат остро възпаление в бронхите. Рядък специален случай е конгестивен бронхит. Задейства се от напреднала лява сърдечна недостатъчност с обратно налягане в белите дробове, което може да доведе до възпалителни процеси.
Симптоми
Острият бронхит често започва с настинка, но не винаги. Доминира се от суха и лаеща кашлица, понякога с гръдна гръдна болка (зад гръдната кост) при кашлица. В хода на инфекцията се появяват и храчки. Храчките обикновено са бели до стъклени и вискозни, но могат да изглеждат и светложълти. В редки случаи храчките съдържат кървава секреция (хемоптиза). Ако се превърне в зелено, съществува риск от бактериална суперинфекция.
Други симптоми на типична настинка с хрема и възпалено гърло също могат да се появят. В някои случаи бронхитът е придружен от задух или краткотрайно задух (диспнея) и главоболие, мускулни болки и болки в тялото, както и общо чувство на заболяване, умора и изтощение. Може да се появи и лека треска. Ако обаче температурата е висока, началото на пневмония, грип или бронхиолит поради инфекция с RSV трябва да бъде изключено. Ако в допълнение към класическите симптоми на бронхит се появи пресипналост, обикновено има и ларингит.
Симптомите продължават около две до четири седмици и в повечето случаи след това изчезват сами. В отделни случаи те могат да продължат и по-дълго. След период от осем седмици или повече може да се предположи хронично заболяване или друга причина за заболяването.
Диагноза
Анамнезата и представената клиника са от първостепенно значение за диагнозата. Диагнозата следва предимно стъпаловиден алгоритъм. На първо място са медицинската история и физическият преглед. При аускултация пациентите с остър бронхит се забелязват чрез тракащи шумове със средни до големи мехурчета, които не звънят. Обикновено това вече е достатъчно за диагноза при иначе здрави пациенти. При съмнение за бактериална инфекция, коклюшна инфекция (магарешка кашлица) или грип, трябва да се извърши допълнителна диагностика с лаборатория и евентуално образно изследване. Ако симптомите продължават след осем седмици, може да има сърдечни или неврологични причини. За да се изключи това, се прави рентгенова снимка на гръдния кош в две равнини и, ако е необходимо, се извършва тест за белодробна функция.
Допълнителен кръвен тест и/или изображения под формата на рентгеново изображение са показани само ако е необходима допълнителна диагностика въз основа на клиничната ситуация и предишната история на пациента, тъй като например пневмония или друго заболяване може да бъде причина. В повечето случаи обаче това не е необходимо. Основната цел на изобразяването е да се изключи пневмония (възпаление на белите дробове) или други белодробни и дихателни или сърдечни заболявания. Ако се поиска кръвна картина и се увеличи CRP (С-реактивен протеин) и броят на белите кръвни клетки, вероятно е бактериална инфекция. При вирусна инфекция броят на белите кръвни клетки спада, докато стойността на CRP обикновено остава същата.
Инфекцията с RSV е специален случай. Ако се подозира RSV, патогенът трябва да бъде открит незабавно, за да може да се започне подходяща терапия. За това се използват назофарингеални секрети, които се тестват за патогена с помощта на PCR или антигенна детекция с ензимни имуноанализи.
терапия
Самоограничаващият се остър бронхит се лекува само симптоматично. Засегнатите трябва да пият достатъчно течности, за да поддържат лигавицата влажна. Овлажненият въздух също може да улесни дишането. В повечето случаи не е необходима лекарствена терапия.
За облекчаване на рефлекса на кашлицата обаче по избор могат да се използват антитусиви като кодеин или декстрометорфан. Антитусивни сиропи, сиропи за кашлица, разтвори за гаргара, таблетки за смучене, мед, капки за кашлица или специално разработени местни анестетици също са подходящи за облекчаване на дразненето на гърлото.
Друг вариант е отхрачването. Те улесняват кашлянето на бронхиалната слуз, като увеличават обема на секретите (секретолитици) или намаляват вискозитета (муколитици), като по този начин улесняват кашлицата. Отхрачващите средства, често използвани в Германия, са амброксол и N-ацетилцистеин.
Ако дихателните пътища са запушени, в отделни случаи може да се използва и бронхоспазмолитик като салбутамол. Въпреки това, поради страничните ефекти, и трите класа лекарства, антитусивни, отхрачващи и бронхоспазмолитици, не трябва да се използват леко. Ако е необходимо, високата температура може да се лекува и с парацетамол.
Препаратите от фитотерапия като мащерка, бръшлян, корен от иглика, евкалипт или ребра могат също да имат облекчаващ симптомите ефект. Доказателствата обаче са много разнообразни.
Тъй като големият брой инфекции е вирусен, употребата на антибиотици обикновено е ненужна и, в случай на вирусни инфекции, доста вредна поради липсата на полза. Ако има бактериална суперинфекция, обаче, антибиотиците могат да помогнат за предотвратяване на разпространението на инфекцията в белите дробове. При бактериален бронхит се използват макролидни антибиотици, аминопеницилини и бета-лактамазни инхибитори. За да се използват възможно най-конкретно антибиотиците, предварително трябва да се извърши откриване на патоген, ако е възможно, и да се направи антибиограма.
прогноза
Острият бронхит обикновено е безвреден и самоограничаващ се. След средно осемнадесет дни до четири седмици симптомите обикновено отшумяват; инфекцията зараства без усложнения или последващи щети. В отделни случаи обаче може да прогресира в хроничен бронхит или да се разпространи в белите дробове и да причини пневмония. Точни цифри обаче не са налични.
профилактика
Широката профилактика срещу вирусен или бактериален остър бронхит не е възможна. В момента няма ваксинация. Настоящият ваксинационен статус може да предпази от определени патогени.