Остър апендицит - причини, симптоми и лечение - CSID Какво се случва Доктор

Апендицит - общо описание

Острият апендицит е състояние, при което възниква възпаление на апендикса.

Без хирургично лечение възпаленият апендикс може да се спука и инфекцията се разпространява през кръвта или в коремната кухина, което води до перитонит.

След като възпалителният процес е започнал, той не може да бъде спрян с лекарства, лечението на това състояние е само хирургично.

Видове апендицит

• Остър катарален апендицит (застоен): сгъстен придатък, задръстен, червено-лилав цвят.
• Остър флегмонозен апендицит (гноен, гноен): допълнение много по-голямо по обем, на опън и много ронливо.
• Остър гангренозен апендицит (некротично-хеморагичен): апендикулярна стена с девитализирани зони с отпуснат външен вид и кафяв цвят ("жилетен лист").

Причини за остър апендицит

- ентерогени - запушване на апендикулярния лумен: от копролит (естествен калциев фосфат), чуждо тяло (черешов костил и др.), чревен червей (обикновено кръгъл червей), лимфоидна хиперплазия (често при млади хора), фиброзен белег след предишно възпалително огнище или чрез уплътнен барий от предишни проучвания.

- хематогени - оправдава появата на апендицит при липса на запушване на лумена чрез разпространение на кръв по време на инфекция на горните дихателни пътища или еруптивни трески. В този случай еволюцията е нормална, по-малко тежка.

Симптоми на остър апендицит

Клинични прояви - коремна болка в дясната част на долната част на корема, която първоначално се появява в главата на гръдния кош, последвана от гадене, повръщане, липса на апетит, запек, диария, субфебрилна температура.

Радиоизображение и лабораторни изследвания

- хемолевкограма, С-реактивен протеин, ESR, фибриноген
- Обобщение на урината
- Коремна екография
- Компютърна томография

Диагностика на остър апендицит

Кръвните тестове показват увеличаване на маркерите на възпалението, като косвен признак на възпаление, без да се посочва каквото и да е местоположението му. Обобщението на урината обикновено е нормално.

Коремната ехография помага в катаралната фаза, като се диференцира от други заболявания, особено генитални и бъбречни. В напредналите стадии перитонеалната течност е видимо ултразвукова.
При младите жени е задължително да се направи тест за бременност, за да се елиминира подозрението за извънматочна бременност. В някои случаи е показана компютърна томография.

Лечение на остър апендицит

Лечението на остър апендицит е строго хирургично.

Апендектомията може да се направи чрез лапароскопски подход (за предпочитане поради многото предимства) или класически.

а) Апендектомия чрез лапароскопски подходна
След като пациентът се анестезира (обща анестезия), хирургът започва операцията, като прави три мини разреза в корема, където се поставят работещите инструменти и лапароскоп (инструмент, който има видеокамера и източник на светлина). Възпаленото апендикс се подчертава и премахва. След това хирургът инспектира зоната, където е трябвало апендикса, за да се увери, че няма усложнения и миниразрезите се зашиват, обикновено с резорбируеми конци.
Показания за лапароскопски подход: хора с наднормено тегло и жени, в фертилна възраст за изключване на генитална патология интраопеатално (киста на яйчника, възпаление на маточните тръби и др.).

б) Апендектомия по класически подходна
След като пациентът се анестезира (спинална анестезия), хирургът започва операцията, като прави разрез в корема, от дясната страна, няколко см, след което влиза в коремната кухина. Възпаленият апендикс се подчертава, изрязва и извлича от коремната кухина.
След това хирургът оглежда зоната, където е трябвало апендиксът, за да се увери, че няма усложнения и разрезът е зашит, обикновено с резорбируеми конци, за по-добър естетически резултат.

Възстановяване след апендицектомия

В непосредствено следоперативната фаза пациентът се наблюдава, в първите часове след операцията диетата е течна (чай, обикновена вода), след което нормалната диета се възобновява. Пациентът трябва да бъде мобилизиран рано, няколко часа след операцията.Чревният транзит обикновено се възобновява на 12-24 часа следоперативно.

Изписването се извършва 24 часа след операцията. Хирургичният разрез изисква минимални грижи, конците (ако са направени от не абсорбиращ се материал) се отстраняват 7 дни следоперативно, а ако са направени от абсорбиращ материал, не се изисква екстракция.
За всяка екстернализация на серозна или гнойна течност от раната, всяко възпаление (червена област) в разреза трябва да се докладва на хирурга.

Еволюция, усложнения

Апендикуларен пластрон (форма на локализиран перитонит) е реакция на организма за ограничаване на възпалителния процес в апендикса. Настъпва 2-3 дни след началото на възпалението на апендикса, представя се като тумор с треска и повишен брой левкоцити.

Аппендикуларен абсцес възниква чрез увреждане на централната част на пластрона и клинично пациентът се представя с променено общо състояние, повръщане, септична треска.

Остър перитонит, генерализирано по апендикулярна причина, настъпва през първите 24-48 часа след началото на апендикулярната криза, когато апендикулярната лезия е перфоративна или може да се появи по-късно, по време на еволюцията на апендикулярния пластрон.

Оперативните усложнения понякога са страховити, интервенцията не е без рискове, към които се добавят анестетичните.

Степента на усложнения е пряко пропорционална на възрастта и степента на заболяването, под влияние на свързаните с тях заболявания. Рисковете са по-високи при възрастните хора.

---