Остеопорозата може да бъде предизвикана от ревматизъм

Защо страдащите от ревматизъм често имат крехки кости

26.02.2020 г., 13:36 ч. | Андреа Гьош

Хората с ревматоиден артрит са изложени на повишен риск от развитие на остеопороза. . (Източник: PredragImages/Getty Images)

Възпалителните ставни заболявания ускоряват разграждането на костната тъкан. Следователно много пациенти с ревматизъм страдат от остеопороза. Но има ефективни превантивни мерки за намаляване на риска и противодействие на загубата на костна маса.

Видове ревматизъм с висок риск от остеопороза

Възпалителните ревматични заболявания често са причина за вторична остеопороза. Лекарите използват този термин, когато загубата на костна маса е предизвикана от друго основно заболяване. Проучванията показват, че около 20% от всички пациенти с ревматоиден артрит имат порести кости. В резултат на това около един милион ревматоидни пациенти в Германия също страдат от болка, свързана с остеопороза, силно ограничени в подвижността си и имат значително повишен риск от фрактури.

Остеопороза: седем симптома

1. Свиване/загуба на размер: Силното свиване поради остеопороза не е необичайно, при тежка остеопороза са възможни до 20 сантиметра. Причината за загубата на размер са фрактури в гръбначните тела, които причиняват колапс на гръбначния стълб. (Източник: chameleonseye/Getty Images)

2. Наведена поза: Ако болестта е напреднала, гръбначният стълб може да се извие. Това може да се превърне в гърбица („гърбица на вдовицата“) и закръглена назад. Прегърбеният гръб може да доведе и до други физически симптоми като киселини или задух. (Източник: Deagreez/Getty Images)

3. "Остеопорозен корем": В резултат на силното изкривяване на гърба, коремът често се изпъква напред, така че се създава S-образна линия. В народния език се говори за „корема на остеопорозата“. (Източник: urfinguss/Getty Images)

4. Счупени кости: Честите фрактури на костите по незначителни причини могат да бъдат симптоми на остеопороза. Тези фрактури се дължат на факта, че костната плътност на скелета значително намалява с напредването на заболяването. Тогава костите вече не могат да издържат на стреса на ежедневието. Фрактури на шийката на бедрената кост, бедрата, ребрата, таза, ръката и раменната кост могат да бъдат възможни последици. (Източник: zefart/Getty Images)

5. Фрактури на гръбначно тяло: Една от най-честите паузи е това, което е известно като фрактура на гръбначно тяло. Това е фрактура на гръбначните тела, която се чупи само при голяма сила или поради други заболявания като остеопороза. (Източник: undefined undefined/Getty Images)

6. Болки в гърба: увисването на гръбначния стълб често причинява силна болка в гърба. Болката в гърба често не се разбира като първият признак на остеопороза. (Източник: PixelsEffect/Getty Images)

7. Явление на ела: На гърба се образуват гънки, подобни на ела. Те се появяват, защото кожата на гръбначния стълб не се „свива“ с него. (Източник: Вася Нагирняк/Гети Имиджис)

При всички силно възпалителни ревматични заболявания съществува висок риск от остеопороза. „На първо място трябва да се спомене ревматоидният артрит“, казва д-р. Йохен Лаутеншлягер от Центъра за ревматизъм в Клиниката на Вайсенбург в Улщадт-Кирхазел. "Но болестта на Бехтерев и системният лупус еритематозус също са свързани с повишено развитие на остеопороза." Същото се отнася за гигантски клетъчен артрит и полимиалгия ревматика, които засягат предимно възрастни хора.

Кога и до каква степен настъпва загубата на костна маса при пациентите зависи от различни фактори. От една страна, процесът на остеопороза зависи от нивото на възпаление в ставите. От друга страна, възрастта също играе важна роля. "Ако се разболеете в млада възраст и все още имате добра кост в този момент, остеопорозата ще се появи само по-късно. Ако болестта не се появи до напреднала възраст, пътят към остеопорозата е много по-бърз", казва Лаутеншлягер. В случай на продължително лечение с кортизон, загубата на костна маса вече е много висока през първите шест месеца.

Първо ревматизъм, после остеопороза: защо?

Но защо възпалителният ревматизъм насърчава загубата на костна маса? За да разберем това, е важно да проучим как се развива остеопорозата, казва Lautenschläger. "Костта не е неизменяема тъкан, като блок от бетон, а тъкан, която непрекъснато се преустройва. В ежедневието винаги има малки фрактури в самата костна тъкан."

Експертът обяснява процеса на ремоделиране по следния начин: "Първо, увредената костна тъкан трябва да се разгради. Това се прави с помощта на клетки, наречени остеокласти. След като дефектът бъде изчистен, друг тип клетки, остеобластите, попълват дефекта със здрава костна тъкан." Ако повече костно вещество се разгради, отколкото се натрупа, преобладават ефектите на остеокластите.

"В случай на възпалителни ревматични заболявания, за съжаление случаят е, че някои пратеници в нашето тяло не само стимулират възпалението, но също така стимулират остеокластите и по този начин разграждането на костите", казва Lautenschläger. Следователно костообразуващите остеобласти вече няма да могат да се справят с реконструкцията на костта. Поради тази причина костната плътност при пациенти с ревматоиден артрит обикновено е по-ниска.

Рискови фактори: кортизон и заседнал начин на живот

Друга причина за загуба на костна маса е свързана с медикаментозно лечение с кортизон. От една страна, това е важно, за да се потиснат възпалителните процеси в организма при пациенти с ревматизъм и по този начин да се облекчи болката. От друга страна обаче, кортизонът има редица отрицателни ефекти върху костите. Лекарствата, съдържащи кортизон, стимулират загубата на костна маса, особено в началото на терапията, и в дългосрочен план те също потискат образуването на кост. Резултатът е тежка и бързо прогресираща костна загуба. „Ето защо е важно кортизоновите препарати да се използват възможно най-пестеливо“, казва Lautenschläger.

Ограничената подвижност на много ревматици е друга причина, поради която костната маса намалява при мнозина. „Ако пациентите имат болка поради тяхното ревматично заболяване, избягват се движения и стрес върху костите“, казва Lautenschläger. Липсата на стимулация забавя развитието и устойчивостта на костта. Ревматологът илюстрира това с пример: „Колко важен е стресът за здравето на костите, може да се види от факта, че астронавтите, прекарали дълго време в безтегловността на космоса, развиват остеопороза.

Симптоми на порести кости

Пациентите с ревматизъм често осъзнават само късно, че страдат и от остеопороза. Тъй като типичните симптоми обикновено се появяват само когато болестта вече е напреднала. Човек трябва да бъде предпазлив, ако изведнъж започне силна болка в областта на гръбначния стълб, коленете и бедрата. Счупените кости при незначителни случаи също могат да бъдат признаци на остеопороза. Тези фрактури се дължат на факта, че костната плътност вече е намаляла значително с напредването на заболяването. Тогава костите вече не могат да издържат на стреса на ежедневието.

При напреднала остеопороза гръбначният стълб може да се изкриви. Типични за тази фаза са прегърбеният гръб и в напреднал стадий гърбицата. Често размерът на тялото също е намален. При тежка остеопороза са възможни до 20 сантиметра. Съкращаването на прешлените често води до силна болка. Съкращаването на ствола често се проявява в така наречения феномен на елха: Излишната кожа увисва надолу и бръчки, които напомнят на клоните на ела.

Счупени кости: Фрактурите в резултат на остеопороза са особено чести в телата на прешлените, ребрата, шийката на бедрената кост и китките. Характерни са и фрактури в таза и тазобедрената става. При някои хора с времето костите стават толкова крехки, че препъването или повдигането на даден предмет може да доведе до фрактура.

Диагностика чрез измерване на костната плътност

Остеопорозата има далечни последици за страдащите от ревматизъм: поради увреждане на ставите, бедрата и ръцете вече са загубили своята стабилност. Положението на пациента се влошава още повече поради загуба на кост. Освен това остеопорозата усложнява и имплантирането на крайни протези. За да се определи рискът, експертите препоръчват на пациентите с ревматизъм да направят измерване на костната плътност. Това се прави с помощта на рентгеново изследване.

Общ метод е двойната рентгенова абсорбциометрия (DXA). На шийката на бедрената кост или на гръбначния стълб се измерва колко голям е делът на радиацията, който достига до другата страна и колко лъчение е погълнало тялото.

Измерването на костната плътност предоставя информация дали и до каква степен костите са засегнати от остеопороза. (Източник: Tonpor Kasa/Getty Images)

По време на измерване на костната плътност се определя така наречената Т-стойност (T-резултат). Той описва отклонението от средната костна плътност на здрав 30-годишен от същия пол. В зависимост от това доколко измерената стойност се отклонява от този стандарт, лекарите говорят за намалена костна плътност (остеопения) или остеопороза. Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО), остеопорозата е налице, ако стойността на Т пад падне под 2,5 (≤ –2,5). Ако Т-стойността се отклонява надолу с повече от 1, (T-Score

Основната лекарствена терапия предотвратява

Но какво могат да направят пациентите с ревматизъм, за да запазят стабилен скелет възможно най-дълго? „Преди всичко е важно да се овладее основното възпалително ревматично заболяване“, казва Лаутеншлагер. По този начин подпомагащите остеопорозата веществени вещества на възпалителните клетки ще бъдат намалени. Експертът посочва, че много възпалителни ревматични заболявания са нелечими и поради това често се налага да бъдат лекувани цял живот. "Решаващият фактор в терапията е да се подготви пациентът за дългосрочно лекарство, така наречената основна терапия."

Такова лечение трябва редовно да се наблюдава от ревматолог. "Тъй като основните терапии обикновено не работят веднага, времето трябва да се преодолее с кортизонови препарати, докато те влязат в сила. Използването на тези лекарства трябва да бъде възможно най-кратко и възможно най-малко", казва Lautenschläger.

По-нисък риск чрез упражнения и спорт

Но не само добрата лекарствена терапия е важна за намаляване на риска от остеопороза при възпалителен ревматизъм. Упражнението също играе важна роля. Преди всичко засегнатите трябва да укрепят костите си рано, като се занимават активно със спорт и включат достатъчно упражнения в ежедневието си. Защото когато костите са подложени на стрес, това насърчава костния метаболизъм и се образува ново костно вещество. Редовните разходки, колоезденето и силовите тренировки също укрепват мускулите, поддържат ставите гъвкави и намаляват риска от падане.

Предимството на редовните упражнения на чист въздух има и друго предимство: Слънчевата радиация подпомага образуването на витамин D. Тялото се нуждае от слънчевия витамин, за да абсорбира калция от тънките черва и да го пренесе в костите. Това помага да ги стабилизирате.

Профилактика чрез диета: калций и витамин D.

В допълнение към активния начин на живот, богатата на калций диета е важна и за предотвратяване на остеопороза или за облекчаване на хода на съществуващо заболяване. Едностранното хранене или екстремните диети определено не са препоръчителни.

Добрите източници на калций включват:

Минерална вода с високо съдържание на калций
Яйца
Бобови растения и ядки
зелени зеленчуци като къдраво зеле, копър, спанак и броколи, както и билки
Млечни продукти като мляко, кисело мляко, сирене

За да може тялото да усвои калция и да го предаде на костите, той се нуждае от витамин D. 80 до 90 процента от нуждите се осигурява от самия организъм, когато кожата влезе в контакт със слънчевата радиация. 10 до 20 процента се консумират чрез храна, например чрез риба като скумрия, херинга, риба тон и сьомга или чрез яйца и гъби.

Минерали под формата на таблетки: полезни или не?

Много хора, които имат остеопороза или които искат да намалят риска от заболяване, приемат профилактични калциеви добавки. Страхът обаче, че организмът няма да се снабди адекватно с калций от нормална диета, в повечето случаи е неоснователен. „Настоящите насоки препоръчват прием на 1000 милиграма калций на ден“, казва Lautenschläger. "Това обикновено се постига лесно със смесена диета." Използването на калциеви добавки се препоръчва само в изключителни случаи, например за хора, които не могат да консумират съдържащи калций млечни продукти поради тежка непоносимост към лактоза.

По принцип, калциевите таблетки винаги трябва да се приемат след консултация с лекар. Тъй като твърде много от минерала може да бъде опасно. Хроничното предозиране заплашва бъбречни проблеми и храносмилателни разстройства. Изследванията също така показват, че хроничното свръхпредлагане на калций благоприятства развитието на ишемична болест на сърцето.

Дори и с витамин D, хранителните добавки обикновено не са необходими, за да доставят на тялото достатъчно количество. „Ако приемате достатъчно витамин D, като прекарвате време на открито и ядете, не е нужно да го приемате“, казва Лаутеншлягер. Последствията от самолечението обаче тук не са толкова сериозни, колкото при калция: "Леко прекомерният прием на витамин D няма здравословни недостатъци. Само при екстремни предозировки трябва да се съобразявате със здравословни недостатъци", казва експертът.

Лечение на костна загуба:Тези терапии помагат при остеопороза
Остеопороза:Кои са най-големите рискови фактори?
Предотвратяване на остеопороза:Седем съвета как да укрепите костите си
Предотвратяване на остеопороза:Най-добрите храни за здрави кости
Няма "болест на стари хора":Ревматизмът засяга и младите хора

Федералният институт за оценка на риска (BfR) препоръчва излагането на лицето, ръцете, ръцете и краката на слънце за общо 5 до 25 минути на ден. Витамин D, произведен от тялото, може да се съхранява в тялото и обикновено е достатъчен в Германия за снабдяване през зимните месеци. Ежедневната разходка от 20 минути също може да покрие нуждите.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Информацията по никакъв начин не може да замести професионален съвет или лечение от обучени и признати лекари. Съдържанието на t-online не може и не трябва да се използва за самостоятелно поставяне на диагнози или започване на лечение.