Остеопороза - разпознава се късно, рядко се лекува
Д-р Мартин Рунге
Ако всички, пациентите, лекарите, здравните осигуровки и обществеността трябваше да използват своите възможности в борбата срещу остеопорозата бързо и последователно, тежки съдби и високи разходи щяха да бъдат избегнати.
Когато по-възрастна жена (и все по-често възрастни мъже) с кифотичен крив и съкратен торс застава пред нас с болка, диагнозата „остеопороза“ очевидно е ... късно. Шансовете за спиране на съдбата на деформация, хронична болка и натрупани костни фрактури са пренебрегвани в продължение на много години. Делът на нелекуваните пациенти с остеопороза е над 65 процента! Как може да се случи така явно видимо, очевидно осакатяващо и качествено заболяване да се лекува толкова късно и толкова рядко? Дали защото лекарствата са толкова скъпи или Федералният комитет на лекарите и здравноосигурителните компании се е провалил тук? Или самите пациенти не са засегнати от диагнозата:
„Майка ми също го имаше.
Вдовишка гърбица.
това е само възрастта. "
Терапевтично решаващата крайна точка на остеопорозата е фрактурата на гръбначното тяло, бедрото, горната част на ръката, таза или китката. Това е фиксирана точка за всички несъответствия по темата.
130 000 фрактури на бедрото годишно, със смъртност от 20 процента и 20 процента увеличение на приема в домове за възрастни хора през следващата година, ясно показват колко сериозна е остеопорозата. Фрактура на гръбначно тяло се диагностицира наскоро 220 000 пъти годишно и според проучването EVOS („Европейско проучване на вертебралната остеопороза“) броят на неотчетените случаи е около два пъти по-голям. В това проучване две трети от вертебралните фрактури са неизвестни. А остеопорозата ще се появява все по-често и ще става по-тежка паралелно с увеличаването на продължителността на живота. Мъжете също са по-често засегнати и представляват една трета от 6-те милиона пациенти с остеопороза в Германия и 25% от фрактурите на бедрото.
Таблица: Рискови фактори за остеопороза
- Предишни фрактури на типично място
- Намаляване на височината> 4 cm
- Продължителна почивка в леглото, физически неактивен начин на живот
- Постоянно намаляване на силата, намаляване на силата и мускулната маса (саркопения/пареза)
- Старост, женски пол
- Семеен риск
- Дългосрочни лекарства с хепарин, маркумар, антиконвулсанти, кортизон
- Късна менархе, ранна менопауза
- Липса на полови хормони
- Малабсорбция
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Ревматични заболявания, възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
- Високи дози тироксин, хипертиреоидизъм
- Анорексия нервна
- Пациенти след трансплантация
Остеопорозата е хронично заболяване за цял живот, характеризиращо се със семеен стрес, често разпознаваем по рисковия профил и повлиян от начина на живот. Болест с такива характеристики принадлежи на компетентния лекар. Медицинското управление на остеопорозата е свързано с редица проблеми, тъй като дефиницията, диагностиката и терапията на остеопорозата не са еднакви и също не са безспорни сред експертите.
По отношение на здравната политика ситуацията най-много прилича на Шилда. След шега на Федералния комитет на лекарите и здравноосигурителните дружества, измерването на костната плътност се заплаща от задължителните здравноосигурителни компании само ако вече е настъпила фрактура, свързана с остеопороза да съдя. Решението е логично, технически и етично погрешно, вреди на пациента и е пречка за ранно откриване.
Спорът за остеопорозата започва с определението. Преобладаващата доктрина говори за „генерализирано метаболитно заболяване, загуба на костна маса и промени в микроархитектурата, които водят до повишена вероятност за фрактури. Говори се обикновено за намалена костна минерална плътност (костна минерална плътност).
За разлика от тях трябва да се отбележат следните точки:
-
По отношение на костния материал няма разлика между остеопорозата и здравата кост. Остеопорозата просто означава твърде малко кост с намалена сила. Пространствената плътност на трабекулите (епифизарните трабекули) е намалена, но останалите се състоят от нормален костен материал. Намалява се и дебелината на стената на вала на дългите кости. Така че цялата архитектура на засегнатите кости се променя, а не само (епифизарните) трабекули, които се означават с термина "микроархитектура".
Често не всички участъци от скелета се сменят еднакво. Отделните части на тялото на гръбначния стълб, долните крайници и горните крайници могат да бъдат засегнати много различно.
Има голям брой възрастни хора с нормална костна маса и сила. Намаляването на средната стойност, което се показва толкова често, не говори нищо за отделните стойности. Ако от 100 възрастни хора 50 загубят всички зъби, а 50 други не загубят нито един, средната загуба на зъби е 16!
В обобщение трябва да се отбележи, че остеопорозата не е нозологична единица, а синдром, който възниква по много различни патогенетични начини. Остеопорозата е загуба на костна сила, която значително увеличава риска от фрактури.
Укрепване на костите -
Избягвайте паданията и техните последици
Въпреки цялата драма, остеопорозата не е неизбежна съдба в напреднала възраст. Тя може да бъде повлияна положително от начина на живот.
Това включва диета, щадяща костите, която в идеалния случай трябва да се започне в ранна възраст. Необходимостта от адекватен прием на калций е добре известна, въпреки че не трябва да липсва препратка към богати на калций минерални води.
Витамин D играе централна роля в развитието на остеопороза. През сезоните с малко слънчево греене (т.е. пролет, есен и зима, но също така и в дъждовно лято) по нашите географски ширини, витамин D трябва да се замества всеки ден за всяка остеопороза и, ако е възможно, с риск от остеопороза. Ако искате да сте на сигурно място, можете да снабдите тялото си с комбинирани продукти от 1000 mg калций и 1000 I.U. Витамин D. В случай на явна остеопороза, тези лекарства могат не само да бъдат предписани, но и да формират основната терапия за медицинско лечение с бисфосфонати или други мощни активни съставки.
Правилната физическа активност за изграждане на кости е еднакво важна за предотвратяване и лечение на остеопороза. Спортовете за издръжливост очевидно не са изграждане на кости и, ако бъдат преувеличени, дори могат да застрашат костите. Разходките, колоезденето или плуването също не са изграждане на кости, толкова важни и полезни, колкото и за сърдечно-съдовата система. Те обаче насърчават баланса, което е от голямо значение за предотвратяване на паданията. Единственото нещо, което изгражда костите, е върховете на силата, подходящите дейности, съответно силовите тренировки и всяко движение, свързано със скачане и подскачане.
Като цяло паданията са може би най-важните събития във връзка с остеопорозата.
Вие не си счупвате ръката, докато пишете писмо, и не си счупвате и врата на бедрото. Остеопоротичните фрактури извън гръбначния стълб винаги са причинени от падане. Само комбинацията от повишен риск от падане и намалена здравина на костите води до риск от фрактури (извън гръбначния стълб). Следователно, научно тествана оценка на риска от падане (напр. Оценка на риска от падане на Esslinger съгласно EBM № 03341) е неразделна част от диагнозата остеопороза.
Ако съществува риск от падане, не трябва да липсва информация за протектори на тазобедрената става. Не можете да предотвратите падане, но можете да избегнете ужасните последици. Протекторът на тазобедрената става SAFEHIP®, разработен от датския хирург J. Lauritzen, има солидно доказана и незабавна ефективност срещу фрактури на тазобедрената става. Когато приемате лекарства, които насърчават паданията (напр. Невролептици, трициклични антидепресанти, антиконвулсанти, бензодиазепини), трябва да се носи и протектор на тазобедрената става. Този протектор на тазобедрената става се състои от две пластмасови черупки, които лежат над тазобедрената става. Между черупката и ставата има малко пространство, но то е достатъчно голямо, за да поеме почти цялата енергия на удара в случай на падане и да я пренасочи към околните меки тъкани.
Наскоро разработените остеопорозни ортези действат чрез проприоцептивно стимулиране на мускулите на гърба. Това води до несъзнателно изправяне на багажника с удължаване на гръбначния стълб и облекчаване на болезнените и застрашени структури. Облекчаването на болката тук също означава повишена активност с укрепване на мускулите. Масажът с подложка увеличава кръвообращението, костната структура се насърчава. Тези специални ортези за остеопороза (напр. Thämert® Osteomed или Spinomed®, medi-Bayreuth) са обещаващ нов подход, който заслужава много внимание.
Повечето пациенти с остеопороза научават за заболяването си едва след настъпила костна фрактура. Но колкото по-рано се лекува остеопорозата, толкова по-добре. Подходът за цялостно лечение с балансирана диета, адекватно упражнение, калций и витамин D като основен източник, както и лекарства със съвременни активни съставки (например бисфосфонати) противодейства на загубата на кост и може да помогне за избягване на болка, фрактури на костите и техните фатални последици.
Активирайте се!