Остеопороза при жени в менопауза между 40 и 65 годишен алгоритъм за гинеколога - Преглед
обобщение
Въведение
Показания за възстановяване на костна денситометрия съгласно OPAS
Гинеколозите ежедневно виждат жени в менопауза на възраст между 40 и 65 години и следователно те са в привилегировано положение да насърчават здравето във всички аспекти. Те често са и единствените препоръчани лекари за жени в тази възрастова група. В Швейцария има препоръки за лечение на остеопороза, издадени от Швейцарската асоциация срещу остеопорозата (www.svgo.ch). Въпреки това, скринингът е малко обсъждан поради липсата на възстановяване за денситометрия. Този алгоритъм (Фигура 1) първоначално е разработен в CHUV за вниманието на лекарите, които се обучават в гинекологичния отдел, така че да имат „флаер“, който се побира в джоба им. Целта му е да насочи гинеколога при откриване, профилактика и лечение на остеопороза при жени в постменопауза на възраст между 40 и 65 години. Тази възрастова група е избрана, защото това е времето, когато обикновено се поставя диагноза на менопаузата и когато може да се обмисли хормонална терапия при менопауза (THM). Ползата от THM за профилактика на остеопороза никога не е била поставяна под съмнение. Следователно тази полза остава важен елемент при вземането на решение за започване на THM.
Алгоритъм за вземане на решения за скрининг и лечение на остеопороза при жени в менопауза между 40 и 65 години
Този алгоритъм е умишлено опростен и следователно несъвършен. Той се развива на пет етапа, с цел насочване на клинициста, зачитане на неговата интуиция, клинични разсъждения и умения, чрез логичен и прогресивен курс.
Изслушайте пациента
Всеки диагностичен и терапевтичен курс започва с задълбочена анамнеза и клиничен преглед, за да се подчертаят основните рискови фактори за остеопороза.
Необходимо е да се вземат предвид по-специално: 3
начин на живот: поднормено тегло (ИТМ 2), активно пушене, консумация на алкохол> 3 единици на ден, заседнал начин на живот;
положителна фамилна анамнеза за фрактури на крехкост (особено фрактура на тазобедрената става при родители) или лична история на фрактури на крехкост;
ендокринни причини: менопауза преди 45-годишна възраст, диабет, хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, синдром на Кушинг;
различни причини: ревматоиден артрит, ХИВ, малабсорбция, продължително обездвижване;
употребата на някои лекарства: системни кортикостероиди (преднизон ≥ 2,5 mg/ден ≥ 3 месеца), селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), инхибитори на протонната помпа, инхибитори на ароматазата, антиепилептици, тенофовир (антиретровирусни).
Наличието на тези рискови фактори дава възможност да се идентифицира популация в риск от остеопороза и следователно от голяма остеопоротична фрактура. Този риск може да бъде измерен количествено през следващите десет години с помощта на софтуера FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX/?lang=fr). Важно е да се отбележи, че FRAX може да бъде изчислен при липса на измерване на костната плътност. Резултатът, даден от FRAX, винаги трябва да бъде квалифициран по клинична преценка, тъй като отговорите на въпросите са разделени, без възможност за претегляне на рисковия фактор (например активно пушене да/не). 4
Тълкувайте фракса и завършете разследванията
Риск от голяма остеопоротична фрактура за десет години 5 и чрез вертебрална морфометрия (VFA, оценка на фрактури на гръбначния стълб), търсейки възможни вертебрални фрактури, които в повечето случаи са неизвестни. 6 Обърнете внимание, че DXA не може да бъде възстановен (ориентировъчната цена е около 100 CHF; маса 1). Прагът от 10% на риска в продължение на десет години е произволен, но е избран въз основа на критерии за разходи/ефективност. От една страна, нито едно икономическо проучване не е показало полза от лечението на остеопороза, когато рискът от фрактури е по-малък от 20% (или дори 15%, ако цената на лечението е по-ниска); 7 От друга страна, 10% съответства на средния риск за европейска жена на възраст 60–65 години с анамнеза за фрактура на крехкост. 8 Резултатите от тези допълнителни изследвания от DXA след това могат да бъдат включени в изчислението на риска съгласно FRAX.