Остеопороза при мъжете Твърда отвън, мека отвътре PZ - Pharmazeutische Zeitung
Остеопороза при мъжете
Твърд отвън, мек отвътре
Остеопороза - само женска болест? Дори не е близо. Всеки пети пациент с остеопороза е мъж. Рискът от нова костна фрактура след фрактура също е сравнително висок при мъжете. Но само една десета от тях получават терапия и мъжете също изостават, що се отнася до опциите.
Остеопорозата при мъжете не е толкова често срещана, колкото при жените, но е значително по-честа, отколкото се предполагаше преди. Проучване в Университета на Нов Южен Уелс в Сидни показва колко мъжка остеопороза е била подценена (JAMA 297, 2007, 387). Екипът около Dr. Центърът на Жаклин придружава 1760 мъже и 2245 жени на възраст над 60 години с анкети и медицински прегледи. В продължение на 16 години стана ясно, че изпитваните мъже са претърпели първа фрактура значително по-рядко (337 мъже в сравнение с 905 жени). Но абсолютният риск от друга фрактура се е увеличил почти еднакво и при двата пола. Ако се погледне относителният риск от втора почивка, това е два пъти по-високо при жените и дори 3,5 пъти по-високо при мъжете.
Въпреки това, медикаментозната терапия след първата почивка е по-рядкост, според Център. Само една трета от жените в постменопауза и една десета от мъжете на същата възраст получават лечение за остеопороза след първата костна фрактура. Според данните от проучването обаче мъжете се нуждаят от такава защита също толкова спешно, колкото и жените.
Сред остеопоротичните костни фрактури най-сериозни са фрактурите на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост. И двете са по-рядко срещани при мъжете и се появяват по-късно. Това се дължи преди всичко на различната костна геометрия. Например, гръбначните тела на мъжете обикновено имат по-голямо напречно сечение от това на жените. В резултат тялото на гръбначния стълб остава по-устойчиво и обикновено се пробива по-лесно. Друга причина са вероятно по-изразените т. Нар. Спондилофитни образувания при мъжете с нарастваща възраст на гръбначния стълб. Това се разбира като вид издатина или назъбена формация на ръба върху основата и покриващите плочи на гръбначните тела. Наред с други неща, те са резултат от поддържаща реакция, за да се избегне болка след увреждане на междупрешленните дискове, ако височината на междупрешленните дискове намалее поради дегенеративни промени (износване).
остеопороза
Остеопорозата се определя като ниска костна маса и влошаване на микроархитектурата на костта, което води до повишена чупливост. Според последните данни са засегнати повече от 25 процента от всички германци над 50 години, около 7,8 милиона души.
Прави се разлика между първична и вторична остеопороза. Постменопаузалната остеопороза и гериатричната остеопороза са сред много по-често срещаните първични остеопорози. Вторичната остеопороза се появява, наред с други неща, в резултат на метаболитни заболявания или хормонални нарушения. Това е най-честата причина при мъжете с около 50 процента.
Остеопоротичните фрактури се откриват главно върху гръбначните тела на гръбначния стълб, шията на бедрото и китката.
Все още няма ясно документирани рискови характеристики за мъжете. Може да се предположи обаче, че факторите, които водят до остеопороза при мъжете, едва ли се различават от тези, които също отключват заболяването при жените. Според Попечителския съвет на костите, това включва наследствен стрес, прием на кортизонови препарати за дълги периоди от време, диета с ниско съдържание на калций и фосфати, храносмилателни разстройства с хронична диария, както и витамин D и физическо бездействие. Рисковите фактори като тежко пушене, висока консумация на алкохол, чернодробни заболявания и вродени заболявания на метаболизма на колагена (заболяване на стъкловидното тяло) също доминират при мъжете.
Най-честата причина за остеопороза при мъжете обаче е хипогонадизмът, т.е. липсата на мъжкия полов хормон тестостерон. В това отношение вторичната остеопороза играе много по-голяма роля при мъжете, отколкото при жените. За разлика от разграждането на естрогена, разграждането на тестостерона обаче не може да се наблюдава толкова ясно. Въпреки това, остър дефицит може бързо да намали костната плътност. Със заместване на андрогена може да се лекува причинно и ефективно. При мъже с доказан хипогонадизъм тестостеронът води до значително увеличаване на костната плътност. Въпреки това, все още се очакват доказателства, че хормонозаместителната терапия с тестостерон намалява честотата на фрактури при хипогонадни мъже.
Основна диагноза само след фрактура
Подозрителни фактори за наличието на остеопороза при мъжете са неясни болки в гърба, намаляване на размера, гърбавост, намаляване на калциевите соли при рентгеновите лъчи и периферни фрактури, например в предмишницата след леки наранявания. Дали се извършва основна диагноза за изясняване зависи от възрастта. Препоръчва се само за мъже на възраст от 60 до 70 години, ако вече има остеопоротична фрактура на гръбначния стълб. Във възрастовата група от 70 до 80-годишна възраст се препоръчва диагностика, ако има рискови фактори като периферна фрактура след лек инцидент, фрактура на шийката на бедрената кост при един от родителите, пушене и/или наднормено тегло. Във възрастовата група над осемдесет години рискът от фрактури на костите е толкова голям, че не са необходими допълнителни рискови фактори за решението за основната диагноза.
Основни мерки за профилактика при мъже преди 60-годишна възраст
редовна физическа активност с цел насърчаване на мускулната сила и координация.
годишна история на паданията над 70-те години
адекватно хранене (индекс на телесна маса над 20), изясняване на причината за поднорменото тегло
богата на калций диета (1200 до 1500 mg калций дневно)
адекватно излагане на слънчева светлина (30 минути на ден), 400 до
1200 IU витамин D през устата.
Изключване на „разбойници на костите“ (съдържащи алуминий антиациди, антибиотици, антихипертензивни средства, антиконвулсанти, инхибитори на ароматазата, химиотерапевтици, диуретици, глюкокортикоиди, GnRH агонисти, хепарин, имуносупресори, изониазид, литий, антикоагуланти, хормони на щитовидната жлеза)
Основната диагноза включва анамнеза и физически преглед, по време на който се определят ръст и тегло за изчисляване на индекса на телесна маса. Също така се оценяват възможни гръбначни деформации (гърбавост), локален натиск или потупваща болка върху отделни гръбначни тела, както и мускулна сила и чувство за баланс. Освен това се извършва измерване на костната плътност (остеоденситометрия). Понастоящем Световната здравна организация препоръчва само техниката DXA (рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия). Две рентгенови лъчи с различна сила се изпращат през костната тъкан върху лумбалния отдел на гръбначния стълб (L1 до L4) и върху шийката на бедрената кост (обща плътност). Дали е необходима терапия зависи от така наречената Т стойност. Това сравнява откритието със стойностите на млад възрастен. Разликата между стойността Т и референтната стойност се нарича стандартно отклонение (SD). T-стойностите от минус 1 SD и по-лошо показват патологична костна промяна. Стойностите на Т под минус 2,5 SD показват остеопороза и трябва да бъдат лекувани.
Предлагат се също количествени ултразвукови методи или количествена компютърна томография за измерване на костната плътност. Понастоящем тези методи все още са обект на научни изследвания и следователно все още не се препоръчват. „T стойностите“ на тези методи за измерване не могат да бъдат прехвърлени към T стойностите на DXA измерването.
Основната диагностика включва още кръвен тест и рентгенова снимка на гръбначния стълб. Кръвната картина трябва да изясни дали има други заболявания, които благоприятстват развитието на остеопороза. Целта на рентгеновото изследване на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб е откриване на остеопоротични фрактури на гръбначно тяло и диференциална диагноза на болки в гърба.
Други образни методи като компютърна томография, магнитно-резонансна томография и сцинтиграфски изследвания нямат място в основната диагностика. Те играят роля в диференциалната диагноза и в някои въпроси на терапията. Костната биопсия също не е част от рутинната диагностика. Въпреки това, в случай на неясни или неправдоподобни находки, това позволява диагностика на редки вторични форми на остеопороза извън клинични и лабораторни тестове.
За мъжете само бисфосфонати
Досега се препоръчва терапия, независимо от възрастта от Т стойност от минус 2,5. Сега това се отнася само за жени над 70 години и мъже над 80 години. Като цяло тенденцията се отдалечава от надценяването на костната плътност като единствен критерий към цялостна оценка на риска на всички компоненти на повишената костна крехкост като възраст, пол и падания и т.н. Насоките на Dachverband Osteologie e. V. (DVO) за профилактика, диагностика и терапия на остеопороза може да бъде изтеглен от www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien като кратки, дълги и джобови версии.
Калцият и витамин D са в основата на всяко лечение на остеопороза. Препоръчва се дневен прием от 1200 до 1500 mg калций и 400 до 1200 IU витамин D. Досега терапията на мъжката остеопороза е изследвана само в няколко проучвания. Що се отнася до множеството възможности за лечение, мъжете са в неравностойно положение. Докато алендронат, ралоксифен, ризедронат, ибандронат, стронциев ранелат и терипаратид се предлагат като избрани средства за лечение на постменопаузална остеопороза, само алендронат и ризедронат са одобрени за мъже. Докато е доказано, че повечето налични в търговската мрежа бисфосфонати имат положителен ефект при пилотни проучвания при мъже с ниска костна плътност или остеопороза, по-големи проучвания са проведени само за алендронат и ризедронат. Терипаратид също е одобрен за лечение на мъжка остеопороза в Швейцария.
Важно за консултацията: бисфосфонатите трябва да се приемат след ставане на гладно с поне 120 ml вода с ниско съдържание на минерали. Двувалентни и тривалентни йони като Ca 2+, Mg 2+ и Fe 2 +/3 + могат да предотвратят резорбцията чрез образуване на комплекс. За да се предотвратят оплакванията на хранопровода и стомашно-чревния тракт, пациентът трябва да остане в изправено положение поне 30 минути.
Наляво
Настоятелство на Костно здраве
Професионална асоциация на специалисти по ортопедия