Остеопороза при мъжете, остеопороза при мъжете, фрактура на предмишницата, измерване на костната плътност с DXA

Остеопорозата при мъжете не е толкова често срещана, колкото при жените, но е значително по-честа, отколкото се предполагаше доскоро. По принцип причините и последиците не се различават много от тези при жените, но вторичната остеопороза (т.е. остеопороза в резултат на друго основно заболяване) играе много по-голяма роля при мъжете и е отговорна за развитието на остеопороза в почти 50% от случаите.

Най-честата форма на вторична остеопороза при мъжете е така нареченият хипогонадизъм, т.е. липсата на мъжкия полов хормон тестостерон. По принцип са налични същите лекарства за лечение на остеопороза при мъжете, както при жените, въпреки че ефективността на тези препарати при мъжете е изследвана само в няколко клинични проучвания и най-вече само при значително по-малки групи пациенти.

Основните последици също са едни и същи, а именно остеопоротичните костни фрактури, при което вертебралната фрактура и фрактурата на шийката на бедрената кост са най-сериозни. Фрактурата на предмишницата (фрактура на радиуса) играе по-малка роля при мъжете и се появява много по-често в млада възраст (юношеска и млада възраст) - вероятно защото младите мъже и юноши са „по-диви“ и обичат да играят по-опасни спортове от момичетата или младите жени.

Пиковете на честотата на вертебралните фрактури и фрактурите на шийката на бедрената кост, от друга страна, се появяват по-късно при мъжете, отколкото при жените, както показва следващата графика.

Фактът, че както вертебралната фрактура, така и фрактурата на шийката на бедрената кост са по-редки като цяло и се появяват по-късно при мъжете, се дължи главно на различната костна геометрия. Напр. телата на прешлените при мъжете обикновено имат по-голямо напречно сечение, отколкото при жените. В резултат обаче тялото на гръбначния стълб остава по-стресиращо и обикновено се срутва по-лесно.

Друга причина могат да бъдат така наречените спондилофитни образувания на гръбначния стълб, които са по-изразени при мъжете с нарастваща възраст. Това се разбира като вид изпъкналост или маргинална назъбена формация (известна също като „разширения на гарвански клюн“) върху основата и покриващите плочи на гръбначните тела. Това са i.a. Резултат от поддържаща реакция, например за избягване на болка след увреждане на междупрешленните дискове, ако височината на междупрешленните дискове намалее в резултат на дегенеративни промени (износване). Двете фигури показват такива спондилофити във все още до голяма степен нормално (ляво) и вече започващо остеопоротично (дясно) тяло на гръбначния стълб (стрелки).

По-специално в дясното гръбначно тяло (което вече показва нарастващо намаляване на хоризонталните и вертикалните трабекули), може да се види ясното разширяване, особено на основната плоча (жълти стрелки). Тези спондилофитни образувания също са една от причините, поради които прекомерно високите (неправилни) стойности на плътността често се измерват при възрастни хора, особено на гръбначния стълб, при измерване на костната плътност по метода DXA (т.нар. Златен стандарт)!

Не са необичайни нови спондилофитни образувания от този тип, които, разбира се, могат да се появят по време и независимо от терапията на остеопороза, да бъдат причината, поради която се измерват по-високи стойности на плътността, отколкото в началото на лечението, когато ново измерване на костната плътност се извършва като контролен контрол, който впоследствие често се интерпретира като положителен "ефект от лечението".