Остеопороза - д-р
Ако дълго време състоянието се е считало за нормална характеристика на възрастните хора, то в момента е включено в категорията на заболяванията. Остеопорозата буквално означава „пореста кост“ и се характеризира със загуба на костна плътност, което води до намаляване на нейната устойчивост и предразположение към фрактури.
а) появата на костна тъкан в нормалната кост; б) в остеопоротичната кост
Поради връзката между хормоналната активност и костната плътност, жените в постменопауза са по-засегнати от мъжете.
Патогенеза
Към 30-годишна възраст тялото трупа калций в костите си. След тази възраст започва да губи костна маса. Загубата на кост се ускорява след менопаузата (дисфункцията на яйчниците води до намаляване на количеството естроген, което стимулира фиксирането на калций в костите). В същото време бременностите намаляват количеството на костния калций, което налага неговото добавяне в диетата. Като се вземе предвид тази нормална еволюция на костта, е важно да има адекватен калциев резерв до 30-35 години, за да "има къде да загубим". В резултат на намалената костна плътност, особено при възрастните хора, се наблюдават фрактури с относително минимална травма. Най-изложени кости са: прешлените (които са компресирани - фрактурата чрез компресия е най-често срещана при остеопороза и често е ненужна, безболезнена - затова възрастните хора са по-ниски и прегърбени), юмрукът (падащ от ръката на ръката), тазобедрената става (падане върху бедрото) и рамо (падане върху рамото).
Еволюцията на ефектите от остеопороза
Епидемиология
След 50-годишна възраст около половината от жените и една четвърт от мъжете са засегнати с различна степен на остеопороза. В момента в Румъния живеят 1,5 милиона души с остеопороза.
Рискови фактори
• жените
• възраст над 65 години
• лечение с кортикостероиди
• диета с недостиг на калций или която не осигурява правилното му фиксиране в костите
• Недостатъчно физическо натоварване
• ниско телесно тегло
Диагностика на остеопороза
Клиничният преглед разкрива промени само късно (намаляване на височината и серия от несистематични болки в гърба).
Кръвният тест е нормален (стойността на калция в кръвта е нормална; при остеопороза вътрешната тъкан на костта се променя).
Рентгенографията е полезна при фрактури, но показва остеопороза само в напреднал стадий.
Хирургическа фрактура на шийката на раменната кост при възрастен пациент
Денситометрията е единственият начин за диагностициране на остеопороза. Той анализира вътрешната структура на костта и може да се направи по няколко начина:
• Количествената компютърна томография е скъп и труден за достъп метод
• Двойната абсорбометрия (DEXA) е стандарт при диагностицирането и проследяването на ефективността на лечението. Състои се от радиологично изследване, използващо малки дози облъчване на определени области на тялото: бедрото, гръбначния стълб или и двете. Той измерва специфични индекси, като например Т бала. Диагнозата за остеопороза се поставя, когато Т балът е по-малък или равен на 2,5, и на остеопения, когато този бал е между -1 и -2,5
• Ултразвуковата денситометрия е вариант на костна ехография. Той не е облъчващ и има несравнимо по-ниска цена от предишното разследване. Той измерва костната плътност и качество чрез оценка на риска от фрактури. Това обаче не позволява проследяване на ефективността на лечението. Тъй като не са толкова точни, е необходимо нейните данни да се съвместят с тези, получени в DEXA
Лечение
Основата на лечението е превенцията и се състои в промяна на начина на живот. Истинското лечение на остеопорозата се прави в младост, а не в напреднала възраст, когато се появят фрактури. Казват, че сме хранени от хранителната индустрия, която не се грижи много за здравето ни и се лекуваме от фармацевтичната индустрия, която не се грижи за нашата храна.
1. Физическа активност необходимо е за ефективно предотвратяване на остеопорозата и за намаляване на нейните ефекти е необходим активен живот. Не всяка форма на дейност предотвратява остеопорозата, например рутинните домакински или работни дейности не са ни полезни. Вместо това спортът и особено тези, които включват скокове са изключително ефективни: волейбол, баскетбол, прескачане на въже, бягане или бързо ходене. Много по-добре е да се откажете от хранене на ден, отколкото да се откажете от спорта. Също така много полезни са упражненията за удължаване на гръбначния стълб, които намаляват честотата на вертебралните фрактури, независимо от използваното лекарство.
2. Диетичен прием на калций и витамин D.
Превантивно, правилното хранене с калций и добрата му бионаличност ни осигурява необходимия калциев резерв, за да има къде да загубим или да забавим загубата на костна маса. Противно на общоприетото схващане, диета, богата на животински продукти (месо, мляко, сирене, яйца), която има висока концентрация на калций, няма да има очакваните ефекти. Продуктите, получени от храносмилането на тези храни, ще подкислят организма, изисквайки тяхното буфериране, като премахват калция от костите. Умерената вегетарианска диета ще има много по-благоприятни ефекти върху фиксирането на калция в костите. Лечението на храна за някой, който се интересува от приемането на подходяща диета, трябва да се извършва с помощта на диетолог (напр. Пълнозърнести храни, сусам, маса, ядки, соя, леща, броколи, тофу). Приемът на витамин D се извършва чрез излагане на лицето и ръцете на слънце. Витамин D е отговорен за фиксирането на калция в костите.
Лечението се извършва ежедневно с доза 1000 mg калций (2 таблетки/ден) и 1 таблетка витамин α D3.
3. Превенция на падането
Възрастният пациент, който има фрактура на юмрук или тазобедрена става, обикновено страда от травма при падане, най-често в дома. Намалената зрителна острота, съчетана с ниски рефлекси и лош мускулен тонус, предпазва от подхлъзване или подхлъзване. Необходими са редица мерки за намаляване на честотата на тези падания:
• осветление: позициониране на ключовете под ръка и осигуряване на подходящо нощно осветление
• осигуряване на проветриви жилищни помещения, без хлъзгави подове, первази, употребявани килими, премахване на предмети от мебели, за да се осигури лесен достъп до необходимост; наличието на парапети, рафтове под ръка
• подреждане на бани и кухни чрез избягване на лъскави плочки, позициониране на дръжките в душа или ваната
• наличието на подходящи мебели със столове и легло с дръжка, адаптирана към височината на пациента
• закрепване на защитни възглавници към ханша
• лечение на състояния, които могат да доведат до загуба на съзнание или намалена зрителна острота (възможно присъствие на спътник)
• редовна физическа активност за възстановяване на рефлексите и тонизиране на мускулите
• периодично (годишно) изследване за остеопороза и подходящо лечение
а) упражненията за поддържане на мускулния тонус и баланс са полезни за предотвратяване на падания; б) медикаментозно лечение
4. Медикаментозно лечение
• прави се само след консултация със специалист и по препоръка на лекаря.
• естрогенна, хормонозаместителна терапия за жени в менопауза. Това лечение се предприема само под и под медицинско наблюдение, тъй като естрогенът може да увеличи риска от рак на гърдата.
• селективни модулатори на естрогенните рецептори. Те са проектирани да се възползват от предимствата на първата терапия, но намаляват риска от развитие на рак на гърдата.
• калцитонинът се прилага под формата на назални спрейове и е полезен при лечението на болезнени фрактури на гръбначния стълб.
• паратиреоидният хормон е много скъпо лечение с ролята на увеличаване на костната маса и намаляване на риска от фрактури.
• бисфосфонати: действат върху остеокласта, тази клетка, отговорна за костната резорбция, забавя дейността му.
Боли те рамото или лакътя?
Можете да планирате консултация със специалист, за да диагностицирате и да започнете вашата персонализирана програма за лечение