Остеопоротична фрактура; Д-р Стефан Миндея
Остеопорозата е заболяване, което се проявява чрез прогресивна костна загуба, свързана с повишен риск от фрактури. Терминът остеопороза означава необичайна пореста кост, която може да се свие, като гъба. Болестта често остава незабелязана в продължение на няколко години, без симптоми или дискомфорт, докато не се получи фрактура. Остеопорозата често причинява загуба на височина и така наречената "гърбица" (заоблена горна част на гърба).
Защо трябва да се тревожим за остеопорозата? Според Националната фондация за остеопороза остеопорозата е основен здравословен проблем, който засяга десетки милиони хора по света и допринася за милиони костни фрактури годишно, като броят на фрактурите поради остеопороза се увеличава.
Какво причинява остеопороза?
• възраст
• наследственост
• начин на живот
• стил на хранене
• лекарства и други заболявания
• менопауза
• захарен диабет
• хронично бъбречно заболяване
• ревматоиден артрит
• тумори
Какво мога да направя, за да предотвратя остеопорозата или да не се влоши?
За да предотвратите остеопороза, да забавите прогресирането й и да се предпазите от фрактури, препоръчително е да следвате здравословен начин на живот, правилна диета и да правите редовно физически упражнения. Ако сте диагностицирани с остеопороза, съществува риск от загуба на височина и така наречената „гърбица“ (заоблена горна част на гърба). Препоръчва се неврохирургична консултация за обсъждане на стратегии за избягване на тези гръбначни деформации.
Как се диагностицира остеопорозата?
Диагнозата остеопороза се поставя само от лекаря специалист, който използва комбинация от пълна медицинска история и физически преглед, скелетни рентгенографии, костна денситометрия и специализирани лабораторни изследвания. Обикновено диагнозата се поставя от ревматолог или ендокринолог.
Как се лекува остеопорозата?
Моля, консултирайте се с Вашия лекар, за да изготвите пълен план за лечение на това състояние. Препоръчва се и неврохирургична консултация, за да се обсъдят стратегии за избягване на фрактури на гръбначния стълб и гръбначни деформации (загуба на височина и така наречената „гърбица“).
Предполагащи признаци за фрактура на гръбначния стълб
Най-внушаващият признак е болката, както и други съпътстващи симптоми, които са различни за всеки пациент. Периодът, в който пациентът все още ще изпитва болезнени симптоми, може да бъде променлив: в някои случаи болката започва да намалява по интензивност и в крайна сметка изчезва, когато фрактурата зараства (за около 3-4 месеца), докато за други болката става хронична, дори ако костната лезия е заздравяла и няма компресивни усложнения (което е възможно да обясни персистирането на болката). В някои случаи изобщо няма болка, особено ако фрактурите възникнат след дълъг процес на компресия на гръбначните тела. При някои пациенти болката може да започне много преди самата фрактура, причинена от остеопороза. Пациентът свиква и не усеща нищо необичайно, когато настъпи самата фрактура. Друга категория пациенти е напълно безсимптомна и наблюдава само необичайно изкривяване на гръбначния стълб. Това е единственият знак, който им дава храна за размисъл и за който най-накрая отиват на лекар.
Предполагащи признаци за множество фрактури
1. Интензивна болка в кръста или гърдите в засегнатия прешлен или легнала на по-голяма повърхност, придружена или не от зонална мускулна контрактура и скованост на гръбначния стълб.
2. Повишена болка в гърдите или кръста, когато пациентът киха, кашля или кашля в леглото.
3. Болка, която се усеща в таза: тя се дължи на скъсяването на гръбначния стълб и близостта на гръдния кош до илиачните гребени;
4. Значително намаляване на височината: с всяка фрактура, която се случва с времето в гръбначния стълб, индивидът губи сантиметри височина. И накрая, след като няколко гръбначни тела са колабирали, това намаление става много очевидно;
5. Кифоза (изкривяване на гърба): често се среща в такива ситуации, като е характерна за фрактури на гръбначните прешлени при остеопороза. Гръбначният стълб всъщност има тенденция да се навежда напред. В резултат на това има промени в позицията на главата и шията, но и на целия гръб. Пациентът развива порочен ръст и има постоянна болка в гърба;
6. Респираторни нарушения: това са много опасни усложнения, които се дължат и на скъсяването на дължината на гръбначния стълб, както и на промените в стойката, съпътстващи това намаляване на дължината, много пациенти с остеопороза имат остра или хронична болка в гърба, която не позволява нормален живот. Епигастрална болка: може да бъде причинена и от намаляване на размера на гръбначния стълб. В допълнение, пациентът ще претърпи промени в чревния транзит, най-често запек. С течение на времето апетитът ще намалее и пациентът също ще отслабне.
Обезболяващите лекарства, корсет, почивка в леглото са най-често неефективно.
Образност. Образна диагностика
1. Обикновена рентгенография на гръбначния стълб на лицето и профила - намерете вертебралната компресия и размера на компресията, броя на компресираните прешлени.
2. Томография на гръбначно тяло с реконструктивно 3D - идентифицира точно траекторията на фрактури на прешлени, плътност на костната трабекула, уплътнена морфология на тялото на гръбначния стълб и др.
3. Вертебрален магнитен резонанс, особено STIR последователността - най-сложното и полезно разследване - идентифицира възрастта на населеното място, ако е активно (в прогресия), морфология на гръбначното тяло, подравняване на гръбначните прешлени, вертебрална стабилност/нестабилност, ако компресията е компресивна в гръбначния канал или не, появата на меки мускулно-скелетни структури.
4. Остеодензитометрия - измерва костната плътност, количествено определя степента на остеопороза.
Какво представлява перкутанна вертебропластика?
Перкутанната вертебропластика е един от най-ефективните минимално инвазивни методи, използвани за лечение на болка, свързана с компресионни фрактури, и понастоящем е посочена като първи избор в центровете, специализирани в патологията на гръбначния стълб в световен мащаб.
Чрез вертебропластика счупеното и уплътнено гръбначно тяло се укрепва чрез инжектиране на цимент със специални свойства. Той взаимодейства с костните структури, стабилизирайки тялото на гръбначния стълб, което ще може да поддържа тежестта, упражнена върху него.
Кой има операция за перкутанна вертебропластика или кои са пациентите, които могат да се възползват от перкутанна вертебропластика?
Пациенти, които са претърпели компресионна фрактура на гръбначния стълб и които имат умерена или силна болка, която значително засяга мобилността и качеството на живот.
Също така, пациентите с определени костни метастази могат да се възползват от перкутанна вертебропластика.
Пациенти, които са диагностицирани с остеопороза, вертебрални хемангиоми или са претърпели различни гръбначни наранявания.
Пациентите, които продължават да изпитват болка след 2-3 седмици на правилно проведено нехирургично лечение, също могат да имат хирургическа индикация. Понякога старите фрактури продължават да бъдат болезнени и тогава тази процедура може да бъде ефективна. При пациенти с множество фрактури, образни изследвания като спинална ЯМР, КТ или сцинтиграфия могат да идентифицират източника на болка и да направят разлика между скорошни и хронични фрактури за насочване на лечението.
Каква е целта на перкутанната вертебропластика?
Операцията за гръбначно-лумбална фрактура на гръбначния стълб има за цел да стабилизира фокуса на фрактурата с пренастройка на гръбначния стълб до ниво, възможно най-близко до нормалното, както и медуларна декомпресия, ако е необходимо.
Какви са ползите от перкутанната вертебропластика?
-Въпреки това, болката, причинена от вертебралната компресия, изчезва веднага след интервенцията.
-Това е процедура, показана дори за пациенти в напреднала възраст или тези с висок анестетичен/хирургичен риск.
-Позволява лечението на гръбначни селища чрез просто перкутанно ужилване, без порязвания.
-Не изисква хоспитализация и възстановяването е бързо, като е амбулаторна процедура.
-Това е лесна процедура, без болка, след интервенцията, в продължение на 2-3 дни, ще има локално смущение, получено чрез кръстосване на паравертебралните мускули с игла за пункция. Въпреки това, болката, причинена от вертебралната компресия, изчезва веднага след интервенцията, при повечето пациенти.
-Няколко прешлена могат да бъдат лекувани в една и съща операция.
Възстановяването е бързо. Вертебропластиката увеличава функционалните способности на пациента, позволявайки възобновяване на ниво на активност преди съществуването на фрактурата и предотвратяване прогресирането на уреждането на вертебралната фрактура
Колко ефективна е процедурата с вертебропластика?
Проучванията показват, че пациентите, които следват следоперативни индикации, имат пълно или значително облекчаване на болката в> 90% от добре подбраните случаи.
Операцията на вертебропластика е болезнена?
Това е лесна процедура, без болка, след интервенцията, в продължение на 2-3 дни, ще има локално смущение, получено чрез кръстосване на паравертебралните мускули с игла за пункция. Въпреки това, болката, причинена от вертебралната компресия, изчезва веднага след интервенцията, при повечето пациенти. Следоперативната болка обикновено се контролира с лекарства, които ще бъдат предписани от д-р Mindea
Възстановява се височината на счупеното от вертебропластика тяло на гръбначния стълб?
Вертебропластиката не може да възстанови височината на тялото на гръбначния стълб, но стабилизира прешлените и поддържа височината му. В някои случаи, когато фрактурата е нестабилна, вертебропластиката може частично да възстанови височината на тялото на гръбначния стълб. Без вертебропластика височината на прешлените може постепенно да намалява с течение на времето.
Имам множество фрактури на прешлени. Колко нива могат да бъдат лекувани в една сесия:
Може да се лекува между 1 и 8 прешлени. Д-р Mindea е специализирана в сложни случаи на остеопороза и сколиоза, включващи множество нива.
Какво представлява процедурата на вертебропластика? Каква е хирургичната техника?
Това е амбулаторна, минимално инвазивна неврохирургична процедура, която се извършва чрез малко ужилване (1-2 мм) върху кожата на пациента. За стабилизиране на фрактурата, специално формулиран костен цимент се инжектира постепенно в тялото на гръбначния стълб, което се е напукало или счупило, под радиоскопско ръководство, чрез троакар.
По време на перкутанна операция по кифопластика, на гърба се прави малко ужилване (1-2 мм), през което д-р Миндеа вкарва троакар, използвайки високоефективна флуороскопия, за да го насочи в правилното положение, тръбата създава обратна пътека в счупената зона през педикулата засегнати прешлени. Д-р Mindea инжектира специално формулиран костен материал, който капе във фрактурата. След инжектиране пастообразният материал се втвърдява бързо, стабилизирайки гръбначната кост.
Колко време отнема перкутанната операция на вертебропластика?
Процедурата отнема около 15 минути за всяко лекувано гръбначно тяло и се извършва под обща анестезия.
Какво се случва предоперативно?
Подробни медицински изследвания се извършват предоперативно: кръвни изследвания, рентгенологични и кардиологични консултации.
Анестезия при перкутанна вертебропластика
За да се осигури възможно най-добрия физически и психически комфорт за пациента по време на интервенцията, видът на анестезията е общ с минимална продължителност.
Продължителност на хоспитализацията. Колко време съм хоспитализиран за такава интервенция?
Като амбулаторна операция, пациентите могат да се върнат у дома същия ден, като през първите 24 часа се препоръчва почивка в леглото. Препоръчително е член на семейството или приятел да ви откара до дома от болницата, тъй като този ден не можете да имате диван.
Колко безопасна е тази намеса? Какви са рисковете при перкутанна вертебропластика?
Според проучвания степента на успех на вертебропластиката е много висока. Както всяка операция, вертебропластиката включва рискове, свързани както с упойката, така и със самата процедура, включително риск от фрактура в други прешлени и риск от миграция на цимент извън оперирания прешлен. Не се колебайте да ни попитате за конкретните рискове от интервенцията, която ще извършите. Рисковете от анестезия ще бъдат обсъдени с анестезиолога преди операцията.
Възможно е да има и други рискове, в зависимост от свързаните с тях заболявания.Остеопорозата е хронично, прогресиращо заболяване. Пациентите, които са преживели фрактури на остеопороза, имат повишен риск от допълнителни фрактури поради загуба на костна здравина, причинена от остеопороза.
За съжаление, фрактура на прешлен може да увеличи вероятността от допълнителни фрактури, засягащи прешлените, съседни на вече счупените прешлени. С течение на времето множество фрактури могат да променят подравняването на гръбначния стълб.
Следоперативно възстановяване след перкутанна вертебропластика
Какво се случва след операцията?
След перкутанна вертебропластика, пациентът се наблюдава в продължение на няколко часа, мобилизацията се извършва в същия ден, след 1-2 часа, последвано от изписването, което се извършва в същия ден.
Процедурата не предотвратява фрактури в други области, засегнати от остеопороза, така че физическата активност трябва да се извършва в съответствие със свързаните условия; в допълнение, лечението на остеопороза, както и корекцията на фактори, стимулиращи заболяването, трябва да се извършват правилно.
Без ограничение на храната. храненето и хидратацията се възобновяват няколко часа след вертебропластика/перкутанна цифопластика. Избягвайте прекомерна храна и пушене. Но е много важно да се поддържа адекватна и здравословна диета.
Насоки за дейност:
Разходка: важно е да започнете ежедневен график за ходене. Ходенето е най-доброто упражнение след тези интервенции. Препоръката е да ходите поне пет пъти на ден и бавно да увеличавате разстоянието, което изминавате всеки ден. Започнете с ходене на къси разстояния и бавно увеличавайте разстоянието си всеки ден. Пациентите, които ходят по-дълго, имат много по-добро дългосрочно възстановяване.
работи: Трябва да избягвате бягане или джогинг до следоперативния преглед на 4 седмици, когато д-р Mindea ще ви оцени и ще ви даде последващи следоперативни препоръки.
Почивка: Почивката е важна, за да се позволи изцеление. Важно е да си почивате, особено през първите четири седмици след тези процедури.
усилие: Не трябва да вдигате повече от 3-5 килограма през първите 6 седмици след операцията. Ако трябва да вдигнете нещо тежко, сгънете коленете и дръжте гърба изправен.
Огъване и усукване: Пациентите, подложени на лумбална фрактура, ще могат да водят нормален живот. През първите 3 месеца след операцията се препоръчва да се избягват големи движения на разгъване-разтягане или въртене на нараняванията на гръбначния мозък.
Грижа за изрязване: Постоперативно космопорът (бяла превръзка) ще бъде премахнат 3 дни след изписването. Шофиране: Шофирането може да бъде възобновено две седмици след тези интервенции.
Започване на професионалната дейност: Д-р Mindea ще обсъди с вас за връщане на работа и това ще зависи от работата, която вършите. Обикновено ще бъдете в покой 4 седмици. Ако вършите работа, която включва ръчен или физически труд, може да се наложи да почивате по-дълго. Д-р Mindea ще ви предостави медицински сертификати, ако е необходимо.
Спортът: През първия месец не се препоръчват никакви спортни или други усилия, освен лежерно ходене. Като физически дейности се препоръчват специализирана физиотерапия, плуване, колоездене, леко бягане (джогинг), лек масаж (дори на оперираната зона) само след 2 месеца от операцията. Тяхната цел е постепенно тонизиране на мускулите на гърба, стабилизиране на гръбначния стълб и повишаване на съпротивлението на тялото. Д-р Mindea ще обсъди подробно за възобновяването на спортни дейности под ваш контрол в продължение на четири седмици.
Възобновяване на домашните дейности (гладене, прахосмукачка, градинарство): През първите 2 месеца след операцията се допускат обичайни дейности, които включват физически усилия с ниска интензивност, останалите дейности могат да бъдат възобновени постепенно, като се избягват продължителни натоварвания, вдигане на тежести или порочни позиции.
Корсет: По принцип не се препоръчва носенето на корсет, д-р Миндея ще обсъди това с вас при изписването от болницата.
Пушене, злоупотреба с алкохол и наркотици: Пушенето, прекомерният алкохол и наркотиците предотвратяват възстановяването. Пушенето увеличава риска от заздравяване на тъканите, което причинява усложнения.