Остеохондроза на гръбначния стълб KOK-Щутгарт Sana Kliniken AG

Болест, симптоми и причини

Остеохондрозата е заболяване на гръбначния стълб, което се влошава. В близост до междупрешленните дискове има костни изменения в областта на гръбначната основа и покривните плочи.

Спондилофитите (костни изпъкналости) се образуват върху телата на прешлените. Междупрешленните дискове променят формата си и еластичността им намалява. Поради постоянния стрес върху междупрешленните дискове, те вече не могат да се регенерират. Има намаляване на височината на междупрешленните дискове. Поради постоянното натоварване междупрешленните дискове вече не могат да се регенерират след определен период от време - те остават в своята компресирана форма. Има намаляване на височината на междупрешленните дискове. Това е придружено от намаляване на височината на междупрешленните пространства и води до дълготрайно износване на фасетните стави.

Може да се появи във всеки отдел на гръбначния стълб: шиен, гръден или лумбален гръбнак.

Причините са, от една страна, увеличаване на продължителността на живота, но също и затлъстяване и други нефизиологични натоварвания на гръбначния стълб или междупрешленните дискове.

Често остеохондрозата остава безсимптомна. Дегенеративните процеси и накрая триенето на съседните хрущялни повърхности една срещу друга водят до тъпа болка в гърба. Ако спондилофитите продължават да растат, това може сериозно да ограничи подвижността на гръбначния стълб. Стенозата на гръбначния канал със свиване на гръбначния мозък или нервите при изходните им отвори (форамини) също може да доведе до болка в ръцете и краката, в зависимост от засегнатия гръбначен стълб.

Възможности за диагностика и терапия

В допълнение към клиничния преглед, диагнозата може лесно да бъде поставена с помощта на конвенционални рентгенови лъчи. Тук можете да видите намаляването на височината на междупрешленното пространство, както и понякога големите съседни спондилофити. Телата на прешлените променят формата си, профилът на гръбначния стълб се променя. Понякога има спонтанно сливане на съседните гръбначни тела.

Ако пациентът се оплаква от разпространяваща се болка в ръцете или краката, трябва да се направи ЯМР. Тук се прави разлика в три фази според Modic:

Тип I: оток на костния мозък, хипоинтензив при Т1, хиперинтензия при Т2
Тип II: Замяна на кръвотворния костен мозък с мастен мозък, хиперинтензивен в Т1, изо- или леко хиперинтензивен в Т2
Тип III: склероза, хипоинтензивност при Т1, хипоинтензивност при Т2

Пациентът също може да бъде без болка във всички фази. Класификацията само дава индикация за прогресията на заболяването.

Остеохондрозата може да бъде индикация за операция на шийните прешлени, както и на лумбалната част на гръбначния стълб и, много рядко, на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Без участие на нервните структури, първо трябва да се започне консервативен опит за лечение. В случай на остри оплаквания, ние наричаме това активирана остеохондроза, симптомите първоначално се лекуват с физиотерапия и болкоуспокояващи. В следващия курс трябва да се проведе активно изграждане на мускулите, физиотерапия и намаляване на теглото. Ако това води до устойчива на терапия болка или дори парализа, трябва да се извърши операция.

Лумбален гръбнак

Ако консервативната терапия не успее, може да се извърши операция за втвърдяване с помощта на винтови спондилодези. Останалият междупрешленния диск трябва да бъде отстранен. В бившия междупрешленния диск се поставят резервоар и автоложна кост, което трябва да доведе до сливане. Важно е да се гарантира, че всеки плосък гръб, който може да е възникнал предоперативно, се превръща обратно във физиологична лордоза. По този начин появата на нестабилност на връзката може да бъде намалена.

Шийни прешлени

В зависимост от местоположението на спондилофитите, операцията е или отпред, или отзад. Отново е важно да се постигне добър сагитален профил. Ако има изразени спондилофити дорзално по посока на гръбначния канал, първо трябва да се създаде пространство от гръбната страна на гръбначния мозък. В същото време трябва да се извърши спондилодеза с винтова пръчка от съображения за стабилност.

В екстремни случаи големите вентрални спондилофити също могат да причинят затруднено преглъщане и трябва да бъдат отстранени. Стесняването на изходните отвори на нервите (неврофорамина) обикновено трябва да се оперира отпред. За да направите това, остатъците от междупрешленния диск първо се отстраняват, пространството на междупрешленните дискове се смила и след това всички костни и меки тъкани, които ви притесняват, се отстраняват внимателно под хирургически микроскоп. Това е последвано от вентрално сливане с клетката и плочата.

Ако има изолирана стеноза на неврофорамен, в редки случаи може да се извърши фораминотомия от дорзалната страна.

Нашата концепция за лечение

Използване на консервативна терапия чрез болкотерапия, упражнения, физиотерапия, евентуално инфилтрационна терапия, намаляване на теглото.

Ако е показана операция за лумбалния гръбнак

Спинално сливане (операция на втвърдяване) с микрохирургичен остеолигаментарен релеф и TLIF (заместване на междупрешленния диск с кост и клетка)

Ако е показана операция на шийния отдел на гръбначния стълб

Микрохирургична нуклеотомия с вентрално сливане с имплантиране на клетка или замяна на гръбначно тяло и сливане с плоча
Дорзална гръбначна фузия с винтова пръчка с ламинектомия (отстраняване на гръбначните дъги)
Вероятно. Фораминотомия по Фрикхолм от дорзалната страна