Остеоартрит Няма износване, свързано с възрастта
Братовчед, Кристин
Метаболитните нарушения и възпалителните процеси увреждат ставния хрущял в дългосрочен план, което прави необходими нови терапевтични подходи към тази хетерогенна клинична картина. Нуждата от изследвания е голяма.
Противно на общоприетото схващане, остеоартритът не е резултат от износване и износване. По-скоро в началото на ставната деструкция обикновено има остро увреждане на ставния хрущял поради нараняване или инфекция. „Винаги говорим за износване на ставите като основа на артрозата. Всъщност това твърдение е погрешно “, обяснява проф. Д-р. мед. Волфганг Рютер, директор на клиниката и поликлиниката по ортопедия в университетската клиника Хамбург-Епендорф и председател на конгреса на Германското общество за ревматология (DGRh) в Хамбург.
Предположението, че има износване на ставите, възниква от наблюдението, че артрозата е свързана с движение и стрес. "Но нашето коляно не е двигател, който отслабва след 250 000 километра", подчертава Рютер. По-скоро остеоартритът възниква само когато има първоначално увреждане на хрущяла, на дъното на което след това се развива деструкцията на ставите.
Артрозата се развива дори при нормално натоварване
Факторите, които могат да проправят пътя за остеоартрит, обаче са различни: Това могат да бъдат метаболитни нарушения, инфекция, нараняване или дори възпалителни процеси, които засягат хрущяла. Важни задействания са неправилно или пренапрежение на ставите, например в резултат на наднормено тегло или спорт с висока производителност. Но артрозата може да се развие и при нормален стрес, например чрез възпаление в ставата или чрез генетично отклонение в хрущялната матрица. Появата на тези гени обаче варира значително в различните популационни групи.
След това минават много години от първото увреждане на остеоартрит, през което пациентът често не чувства болка. Ето защо ранната диагностика е толкова трудна, обяснява Rüther.
Следователно артрозата и артритът се различават предимно в началото на заболяването: „Докато болестта произхожда от синовиума при артрит, хрущялът е началната точка на увреждане при артрит“, каза Рютер. В резултат обаче и двете клинични картини водят до един и същ край: Тъй като абразията на увредения хрущял води до дразнене и възпалителни процеси на синовиума, които в крайна сметка водят до разрушаване на ставите.
Досега едва ли се разбира как точно се случва това при остеоартрит. Тъй като, въпреки че около пет милиона души в Германия страдат от остеоартрит и разпространението продължава да се увеличава поради увеличаването на продължителността на живота, досега изследванията едва ли са фокусирани върху болестта. "Това спешно трябва да се промени, имаме нужда от адекватно финансиране на научните изследвания за въпроси относно остеоартрита", поиска Рютер.
Засега няма лекарствена или хирургична терапия за спиране на артрозата. В момента обещаващ подход е трансплантацията на хрущялни клетки или тъкан. "Възстановяването на първоначалното качество на тъканите все още не е успяло," каза президентът на DGRh. Освен това терапията е възможна само при демаркирани увреждания на хрущяла, каквито могат да възникнат в резултат на злополука. Така че това би било опция само за някои пациенти. ►
По-специално, има търсене на иновативни терапевтични подходи, които могат да помогнат на засегнатите по-добре от преди. В момента се предприемат първите стъпки в тази посока. Използват се два различни подхода за оптимизиране на лечението на остеоартрит. Защото само с един лост - за разлика от ревматоидния артрит - изглежда не е достатъчно за остеоартрит, казва Рютер: „Трябва да правим разлика между лечение на болка и лечение на хрущял.“ По време на лечението на ревматоиден артрит, например Артритът се постига чрез продължителен противовъзпалителен процес с помощта на съвременни биопрепарати, като в същото време ефективно облекчаване на болката, това не е така при остеоартрит.
И има още нещо, което усложнява терапията: При ревматоиден артрит се използва ранна терапия с цел бързо спиране на възпалителния процес и по този начин разрушаването на ставите. В случая на остеоартрит обаче този път се отказва, тъй като ранната диагноза все още не е възможна. Това обяснява защо при остеоартрит са необходими напълно различни терапевтични стратегии, отколкото при ревматоиден артрит.
Стимулират регенерацията на хрущяла
В момента се разработват активни съставки, които се намесват в нервния метаболизъм с надеждата да могат да облекчат болката по-фундаментално и ефективно, отколкото с предписаните в момента нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако този подход е успешен, казва Rüther, много пациенти биха могли да бъдат пощадени от операция за заместване на ставите.
Също така работим усилено върху разработването на активни съставки, които стимулират регенерацията на хрущяла. Не се очаква такива стратегии да осигурят облекчение на острата болка в краткосрочен план. Рьтер: „Предполагаме обаче, че такива лекарства, модифициращи болестта, могат да имат дългосрочно влияние върху дегенерацията на хрущяла.“ Възможно е подходът, основан на един активен принцип, да не е достатъчен. По-вероятно е стимулирането на регенерацията на хрущяла да бъде насочено към механизмите, чрез които е причинено първоначалното увреждане. Защото "остеоартритът не е същото", предупреждава Рютер. Това е показано на примера за трансплантация на хрущялни клетки, което е обещаващо само при специални форми на остеоартрит - и то само при тези с локално много ограничени хрущялни дефекти.
Екипът около проф. Д-р мед. Томас Пап, директор на Института за експериментална мускулно-скелетна медицина към Университетската болница Мюнстер и говорител на мрежата за ревматизъм, през последните години успя да покаже, че развитието на остеоартрит в хрущяла е подобно на развитието по време на ембрионалното развитие. И в двата случая част от съществуващия хрущял се разгражда и замества с костни структури. Въпреки това, докато в утробата се създават непокътнати кости, остеоартритът разрушава ставата.
Заедно с други изследователи Пап показа как е възможно болестният процес да бъде „обърнат“ с помощта на мишки (Nature Medicine 2009; 15: 1072–76). Идентифицирали сте молекула (Syndecan-4) на повърхността на хрущялните клетки, която активира ензима ADAMTS-5 *, който допълнително разрушава хрущяла. "Ако Syndecan-4 бъде блокиран с антитела, животните не развиват остеоартрит, разграждането на хрущяла се спира", обясни Пап.
Следователно хетерогенността на остеоартрита също трябва да бъде отразена в изследователските дейности. Според първоначалното увреждане трябва да се формират различни кохорти, за да се проучат възможностите за лечение в клиничните изпитвания. Ако това не се случи, тогава, според Rьther, успехите в лечението ще продължат да продължават дълго време.
* ADAMTS-5 = анти-А дезинтегрин и металопротеиназа с тромбоспондин-5