Остеоартрит на коляното нехирургично лечение с домашни упражнения
Артроза - обща информация
Остеоартритът (ОА) е прогресиращо дегенеративно заболяване, което засяга ставния хрущял, субхондралната кост, синовиалната кост и ставната капсула. Той има многофакторна етиология и засяга приблизително 60% от хората на възраст над 50 години. Според Davis et al. OA засяга 9% от мъжете и 18% от жените на възраст над 65 години и е отговорен за високите нива на отсъствия и пенсиониране поради увреждане.
Етиологията на ОА е свързана с повтарящо се механично натоварване и възраст. Последните проучвания разделят етиологичните фактори на три основни подгрупи: пол, анатомия и телесна маса. Намаляването на силата в мускулните групи, включващи ставите, е значително, тъй като причинява прогресивна загуба на функция.
Тези симптоми значително ограничават способността на индивида да става от стол, да ходи или да се изкачва по стълби. По време на движенията се чува пукане поради артрит на неправилните повърхности на ставите. ОА често засяга едно от трите отделения на коляното: пателофеморалната става, медиалното или страничното ставно отделение. По отношение на тежестта, ОА на коляното може да се класифицира по скалата на Kellgren-Lawrence, която се състои от пет степени: 0 = няма ОА, 1 = съмнителна, 2 = минимална, 3 = умерена и 4 = тежка.
Физиотерапевтично лечение
Лечението с ОА трябва да бъде мултидисциплинарно и да цели функционално и клинично подобрение.
Физиотерапията е нефармакологична интервенция за остеоартрит на коляното, препоръчана от Американския колеж по ревматология и Европейската лига срещу ревматизма. Систематичен преглед показа това упражненията намаляват болката и подобряват функционалността при пациенти с ОА на коляното. Един от най-често срещаните начини за постигане на това функционално подобрение е спазването на ежедневна програма за упражнения. Ръководството на физиотерапевта гарантира, че физическите упражнения се изпълняват правилно. За съжаление има голямо търсене на големи обществени здравни услуги и често е невъзможно да се отговори на нуждите на всички, особено на тези, които изпитват затруднения да пътуват до центъра за възстановяване. Въпреки това, упражненията могат да се извършват както в клиниката, така и в програми за упражнения у дома, при условие че пациентът се връща за определени контролирани упражнения.
Полезността на упражненията у дома - ръчно
Това наблюдателно проучване е разработено през втората половина на 2007 г. в рехабилитационната служба на държавна университетска болница (Санта Каса де Мизерикордия от Сао Пауло). Това беше поредица от бъдещи случаи по отношение на прилагането на интервенция във физиотерапия (ръководство за употреба) за пациенти с остеоартрит (ОА) на коляното. Болка, интервал на движение на ставите, сила и функционалност бяха оценени преди и след прилагането на физиотерапевтичната интервенция.
Това проучване включва всички пациенти, диагностицирани със степен 2 или 3, според скалата на Kellgren-Lawrence, и пациенти с лека или умерена артроза, които са били насочени към физическа терапия в държавна университетска болница. За това проучване са наети както мъже, така и жени (на 45 години). Пациентите трябва да са били насочени от лекари (медицински специалисти) и всички са били подложени на рентгенови лъчи. Пациентите от степен 1 или 4 по скалата на Kellgren-Lawrence бяха изключени. Освен това изключихме и пациенти, които са претърпели каквато и да е ортопедична операция на долните крайници през последните две години и/или други съпътстващи терапии, с изключение на използването на аналгетични и нестероидни противовъзпалителни лекарства. По време на периода на проучването в проучването са включени 98 пациенти.
Първоначална клинична оценка
Всички пациенти, които се обърнаха към физиотерапевтичната служба, дойдоха при първото посещение за оценка. По време на първото посещение бяха събрани следните данни: количествена оценка на болката с помощта на визуална аналогова скала, обхват на движение и мускулна сила, качествена оценка на основните засегнати функции и продължителността на болката (в месеци или години).
След клинична оценка пациентите бяха разделени на групи до пет души. Предложено им беше обяснение на заболяването и програма от физически упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, които трябва да се изпълняват индивидуално у дома. Пациентите изпълняваха всяко упражнение в присъствието на физиотерапевта, за да могат да бъдат изяснени всички въпроси относно упражненията. Всички пациенти получиха отпечатано ръководство, написано на обикновен език, съдържащо снимки и насоки. Пациентите бяха преоценени на интервали от един месец в продължение на поне 90 дни след първата оценка. В тези сесии за преоценка физиотерапевтите наблюдават как пациентът изпълнява упражненията у дома. Ако пациентът не е изпитвал затруднения при изпълнение на упражнението, тогава броят на повторенията се увеличава до максимум пет повторения във всяка серия. Всички пациенти участваха в последващи сесии.
За оценка на интензивността на болката в коляното е използвана визуална аналогова скала: нула (0) отбелязва липсата на болка и 10 болки с непоносима интензивност. Болката се оценява преди и в края на лечението. Ръчни тестове за мускулна издръжливост бяха приложени към мускулите на разгъвачите и сгъвачите на коляното, използвайки скалата на Кендъл, а оценките варираха от нула (без свиване) до пет (максимално съпротивление). Същият оценител извърши всички оценки преди и след протокола. Алгофункционалният въпросник Lequesne за остеоартрит на коленете и ханша беше приложен при първоначалната оценка и на 90 дни. Въпросникът води до изграждането на алгофункционалния индекс на Lequesne. Пациентът отговори на въпроси за колянната става със следните резултати: изключително тежък (равен или по-голям от 14 точки), много тежък (11 до 13 точки), тежък (8 до 10 точки), умерен (5 до 7 точки (точки), или леко засегнати (1 до 4 точки).
Фигура 1- Примери за две упражнения, предложени в учебника и придружаващите ги снимки.
(A) Докато стоите, застанете на стол или маса, за да поддържате равновесие, сгънете едно от коленете си и с ръка издърпайте крака си към седалката. Ако не можете да докоснете крака си, издърпайте го с сгъната кърпа.
(B) Маркирайте пода с лепяща лента в различни посоки. Седнете на стол, стъпвайте върху топка и я завъртете до маркировката на пода. Повторете 10 пъти
Резултати от упражненията у дома
Причини и рискови фактори
Както обездвижването, така и интензивното упражнение могат да допринесат за дегенерация на ставите и да увеличат риска от развитие на най-тежката форма на ОА, която изисква артропластика, остеотомия или артроскопия. В проучване в Съединените щати авторите установяват, че силата, мускулната контракция и издръжливостта са с 30 до 50 процента по-ниски при лица с остеоартрит в сравнение с хора на подходяща възраст без ОА. ОА води до трудности при извършване на ежедневни дейности и липса на физическа активност поради болка. Слабостта на четириглавия мускул се счита за един от най-важните рискови фактори при прогресията на ОА до коляното. Силата на този мускул намалява естествено с възрастта, което води до функционални ограничения и възможна дегенерация на хрущяла на колянната става. В нашето проучване мощността се оценява по скалата на Кендъл, което е субективно измерване, което се прилага, когато не са налични динамометри. Въпреки че след домашни упражнения се наблюдава значително увеличение на силата (25%), по-голяма промяна вероятно би могла да бъде открита с динамометрия.
Таблица 3 - Промени в измерванията на болката (анализирани чрез визуална аналогова скала, VAS), обхват на движение на ставите (ROM), мускулна издръжливост (MS) и функционално състояние (от алгофункционалния въпросник на Lequesne за остеоартрит на коляното) според възрастта и резултатите от сравненията между възрастови категории.