остеоартрит; Централна военна спешна университетска болница Др

гонартроза

Болестта се определя от дегенерацията на ставния хрущял чрез прогресивното износване на ставния хрущял и деформацията на ставата. Гонартрозата е най-често срещаното ревматично заболяване на коляното, което често уврежда, особено при жените. Според данните на СЗО (1994) това е рядкост при хора на възраст до 35 години и много често при хора след 60 години. При жените честотата на гонартрозата е 2 пъти по-висока, отколкото при мъжете. След степента на унищожаване и обезсилване на ставите, гонартрозата се нарежда на второ място след остеоартрит на тазобедрената става.

Основната причина за гонартроза, както и при други форми на остеоартрит, е функционалният дисбаланс между високото механично налягане върху ставния хрущял и биологичните възможности на хрущяла, водещо до неговото израждане и разрушаване. Обикновено теглото на тялото се предава на колянната става по механичната ос от центъра на главата на бедрената кост до центъра на колянната става до центъра на глезенната става и действа върху хрущялната ставна повърхност. Пателата, чрез свиване на четириглавия мускул на бедрената кост, действа като фактор на натиск върху собствения си хрущял и предната ставна повърхност на бедрената кост (наречена трохлея). Този физиологичен баланс може да бъде прекъснат както от свръхестественото повишаване на ставното налягане (затлъстяване), така и от намаляването на съпротивлението на ставните структури (хиалинен хрущял). Намалената резистентност на ставния хрущял може да е резултат от генетични, неврохормонални, метаболитни, фактори на кръвообращението; нарушение на метаболизма на протеогликан чрез дефицит на синтез, липса на глюкуронидилтрансфераза или лизозомно разграждане на протеогликани.

Задействащата причина за заболяването е първата граница, която разделя две различни заболявания: първична (първична) гонартроза и вторична гонартроза.

Кога и дри как трябва да се отнасям към себе си?

Отговорът е прост: когато болката е твърде голяма, когато нестабилността е значителна и поради това функционалността на коляното е драстично засегната. Проблемът всъщност се крие в прехода от медикаментозно към хирургично лечение. Болката е основният аргумент на хирургичното решение. Патофизиологичният процес на остеоартрит трябва да бъде прекъснат, за да не се развие до екстремни условия с деформация и значителен костен дефицит, което би довело до много обширна и трудна операция с по-бавно функционално възстановяване. По този начин клинично-рентгенографското наблюдение е много важно за установяване на оптималния момент на хирургичната интервенция.

Хронологичната възраст е важен аргумент при установяване на хирургическа намеса, но показанието се оценява в зависимост от биологичния статус на пациента, където съпътстващите заболявания могат да бъдат решаващи за него: небалансиран диабет с неконтролирана кръвна захар, хормонално затлъстяване или прекомерен прием на калории, минерализация кости - остеопороза, периферно сърце и съдови заболявания (хронична венозна недостатъчност).

Локалните или системните инфекции напълно противопоказват първична ендопротезна хирургия.

За благоприятна следоперативна еволюция е необходимо пациентът да поддържа биологичната функция на организма в оптимални условия чрез периодично коригиране на лечението на заболявания/състояния, свързани с лекаря (ендокринни нарушения - хипотиреоидизъм, остеопороза, затлъстяване, диабет - ендокринолог/диабетолог;/или периферни съдови от кардиолога и др.).

Консервативно лечение
Контролът на теглото е най-евтиното и ефективно лечение, като по този начин се намалява гравитационната сила на пациента, която се отделя в коляното. Медикаментозно лечение (НСПВС), имащо само роля за подобряване на симптомите, без да има лечебна роля, което не е дългосрочно лечение. Вътреартикуларните инжекции със стерилен вискоеластичен разтвор (хиалуронова киселина) намаляват силите на триене в хрущяла, благоприятстващи плъзгането на ставните повърхности, като същевременно играят роля в разреждането на локалните възпалителни фактори (интерлевкини и TNF), произведени от синовиалната, чрез разграждане на хрущялните структури.

Остеоартритът трябва да се предотврати с подходящо лечение от стадия преди остеоартрита, като по този начин се коригира лечението според основната индикация за състоянието.

Младите пациенти, които имат известен фаворизиращ фактор (менискусно-лигаментни лезии или механични отклонения на оста в коляното) при развитието на остеоартрит на коляното, се нуждаят от превантивно лечение, било то минимално инвазивна хирургия (артроскопия на коляното - пластика на връзките, резекционна остеотомия - валгизация/разширени вени) или функционално лечение с поддържане на мускулна тоничност, балансиращо силите за облекчаване на налягането в коляното.

Ендопротезиране на коляното
Операцията за ендопротезиране на коляното представлява заместване на износени ставни повърхности с протезен компонент. Видовете коленни протези, произведени днес, са различни при всяка отделна хирургическа индикация в зависимост от износването на хрущяла в коляното и динамичната стабилност на връзките.

Еднокомпонентната ендопротеза на коляното е заместването на засегнатите ставни повърхности в един отдел (вътрешен, външен и преден), имащ строга връзка с целостта и стабилността на връзките на коляното.

Пълната подмяна на коляното включва подмяна на цялата става или ставните повърхности на коляното. Индикацията за пълна артропластика се дава от степента на артритна еволюция чрез промяна на нормалните механични оси на тазовия крайник. Акцентирането на несъответствието, което се толерира за определен период от време, кара повишеното унитарно напрежение да надвишава границата на толерантност на ставния хрущял, след което се инсталира порочният кръг, който подчертава деградацията на ставите. В тези ситуации се използва или задна стабилизирана протеза, осигурена на нивото на междинната част на пищяла, в средата, където биха се проектирали гръбначните стълбове, с пластмасов гребен (полиетиленова вложка), който прониква в съответния жлеб в бедрено междукондиларно пространство.

Подмяна на коляното може да помогне, ако:

Имате болка, която ограничава ежедневната физическа активност (ходене, качване и слизане по стълби, ставане от стол) или ако имате умерена или силна болка в покой;
Имате ограничение на движенията на коляното, което ви смущава в ежедневието;
Опитвали сте други методи за облекчаване на симптоми като почивка, загуба на тегло, физиотерапия, но без задоволителни резултати;
Имате деформация на коляното - род варум или валгус;
Вие сте на поне 55 години;
Нямате други свързани сериозни здравословни проблеми - затлъстяването и диабетът се увеличават - всеки поотделно - рискът от инфекция и намалява скоростта на заздравяване на тъканите, но не са абсолютни противопоказания за операция

XXX
XXXX
Преподавател полковник д-р Мариус Станеску, първичен лекар Ортопедия-труматология, компетентност по артроскопия,
Ръководител на секция и ръководител на SUUMC Osteoligament Tissue Bank

Контакт: 021.319.30.51 - 60, интериор 788 или 034.94.58