Оста панкреас-черва-черен дроб
Връзки - симптоми - терапия при разстройства
Тази ос получава нов член в тази статия в блога: черният дроб. Можете да разберете за какво става въпрос тук:
Чревният микробиом участва в множество метаболитни и имунни функции. Това включва поддържане на чревната бариера, защита срещу патогенни микроорганизми, разграждане на несмилаеми хранителни съставки, модулиране на метаболизма и модулиране на стомашно-чревната имунна система. Двупосочната чревно-чернодробна ос е от съществено значение за влиянието на микробиома: Тези два органа са анатомично и функционално свързани.
Милиарди микроорганизми - микроби - съставят човешкия микробиом. Той колонизира червата и други вътрешни органи, кожата и носната кухина. Микробите живеят в тясна симбиоза с хората и влияят върху техните функции на тялото. Повечето бактерии се намират в стомашно-чревния тракт, при което червата не само имат най-голям брой бактерии, но колонизирането им с микроби също има далечен ефект върху здравето.
Нарушенията по тази ос - предизвикани например от дисбаланс в чревния микробиом или повишена чревна пропускливост - водят до постъпване на повече бактериални компоненти в кръвообращението, което може да доведе до възпалителни реакции в черния дроб.
Взаимодействието между червата и черния дроб вече е добре проучено. Взаимодействията между жлъчните киселини и микробиома са особено вълнуващи: жлъчните киселини, "произведени" в черния дроб, се превръщат във втора форма от чревния микробиом. Жлъчните киселини регулират свръхрастежа на червата, избягват дисбаланса на микробиома и по този начин предотвратяват образуването на провъзпалителни (възпалителни) пратеници в черния дроб.
Има доказана чревно-чернодробна ос. Как можете да си представите това в детайли?
Чревно-чернодробната ос се разбира като анатомична и функционална връзка между червата и черния дроб. Чревната бариера се състои от няколко слоя - първо бактериите на чревния микробиом и лигавицата, след това чревния епител с неговите клетъчно-клетъчни връзки и под него чревната имунна система.
Тази гениална бариера регулира трансфера на бактериални продукти и производството на други сигнални молекули, цитокините, които след това влизат в черния дроб през порталната вена. При нормални условия само няколко бактериални компонента - като ендотоксини или бактериална ДНК - влизат в кръвта и след това бързо се елиминират в черния дроб.
Ако чревно-чернодробната ос е нарушена, има повишен трансфер на бактериални компоненти в кръвообращението, което след това може да доведе до възпалителна реакция в червата и черния дроб. Тези нарушения могат да се основават на нарушен състав или функция на микробиома, повишена чревна пропускливост и нарушена имунна защита в червата.
При чернодробни заболявания има нарушения в състава на микробиома, повишена чревна пропускливост и нарушена чревна имунна защита. Това означава, че значително повече бактериални продукти навлизат в циркулацията. Увреждането на черния дроб също нарушава елиминирането на ендотоксина и активира проинфламаторни сигнални каскади (например чрез тол-подобен рецептор 4). Тази връзка е особено изследвана в случая на безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) и чернодробна цироза.
Има заболявания, които могат да бъдат резултат от проблеми по оста на червата и черния дроб?
Чернодробни заболявания като цироза на черния дроб или алкохолна и безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) са първите клинични картини, при които е доказано нарушение на чревно-чернодробната ос.
„Появата на типични орални микроби като Veillonella и Streptococcus в увеличен брой в червата е особено забележима. „Така че има, така да се каже,„ орализация “на чревния микробиом.“ В същото време броят на бактериите, за които се твърди, че имат положително въздействие върху хората, намалява. Stadlbauer-Köllner споменава за пример производителя на бутират Faecalibacterium prausnitzii.
Степента, до която наркотиците също са оказали влияние, не е изследвана подробно в проучването. „Въпреки това успяхме да покажем, че дисбиозата при цироза на черния дроб може да се обясни с причината и тежестта на чернодробното заболяване, чрез прием на лекарства - особено инхибитори на протонната помпа - и чрез възпаление“, казва Stadlbauer-Köllner.
Проучванията показват, че при NAFLD промените в състава на чревните бактерии водят до повишено производство на ендогенен алкохол, повишена чревна пропускливост и свързаната с това повишена ендотоксинемия, както и променена възпалителна реакция. Различни проучвания се опитват да установят връзки между състава на чревния микробиом и NAFLD, но резултатите все още не са последователни.
Тук изследването гласи: "Диетата с високо съдържание на мазнини вероятно води до промени в микробиома, които от своя страна водят до повишено образуване на късоверижни мастни киселини и повишено производство на алкохол." В случай на екзокринна панкреатична недостатъчност, мазнините достигат до дебелото черво, без да се усвояват, въпреки приемането на панкреатин под формата на капсули по време на хранене. Проучването продължава: "Холинът в храната води до образуването на триметиламин. Всичко това води до повишено съхранение на мазнини и повишено възпаление в черния дроб.
Възможни ли са състояния на изтощение?
Изчерпването е многофакторен проблем, който е труден за изследване в медицинската наука, тъй като може да бъде свързан с много органични заболявания, но също и с психологически проблеми. Възпалителната реакция в организма, както обикновено се случва при проблеми по чревно-чернодробната ос, може да бъде свързана със състояния на изтощение. В нашето проучване върху пробиотиците за цироза на черния дроб успяхме да покажем, че пробиотичната терапия е подобрила качеството на живот, включително аспекта на жизнеността. Това предполага възможна връзка, но трябва да се разгледа по-подробно.
Как екзокринната панкреатична недостатъчност влияе на тези процеси?
Ако се образуват твърде малко храносмилателни сокове и секрети, е налице екзокринна панкреатична недостатъчност. Червата вече не могат да абсорбират хранителните вещества, тъй като те не се разграждат на съставните им части и някои от тях се екскретират неразградени. Чревните бактерии поемат храносмилането до известна степен, което задейства гнилостните процеси. Поради промените в чревната среда анаеробните симбионти на чревната флора имат предимство и се размножават бързо. Те изместват други микроби и съставът на микробиома се променя. Получената дисбиоза причинява редица други заболявания .
Как може да се повлияе положително на оста?
Чревният микробиом е много зависим от храненето. С разнообразната и балансирана диета човек може да увеличи разнообразието на чревните бактерии и по този начин да подобри функцията на микробиома като цяло. Различните лекарства влияят върху оста на червата и черния дроб, но трябва да се инвестират много изследвания, за да се установи кои лекарства имат положителни и кои отрицателни ефекти при коя клинична ситуация.
Пред-, про- и синбиотиците, т.е.живи, здравословни бактерии и диетични фибри, които насърчават растежа на тези бактерии, са добър начин за положително въздействие върху оста на червата и черния дроб. Тук обаче е важно да са налични висококачествени резултати от проучването за всеки препарат и за всеки въпрос. Освен това трябва да се отбележи, че няма такова нещо като ПРОБИОТИКЪТ - точно както няма такова нещо като АНТИБИОТИКЪТ. Всеки изследван щам може да има специфични ефекти - ако бактериален щам не покаже никакъв ефект върху определена индикация, не може да се заключи, че целият род е неефективен.
Трансплантацията на изпражнения, която вече е част от стандартната терапия в определени клинични ситуации, е масивна намеса в тази система и със сигурност ще намери своето място в терапевтичния спектър за сериозни заболявания. По-нататъшното развитие на тези терапии е вълнуваща клинична област, която със сигурност ще придобие все по-голямо значение през следващите няколко години.
Пред- и пробиотиците могат да се използват за модулиране на микробиома.
Пребиотици като фрукто- и галактоолигозахариди подпомагат растежа на F. prausnitzii и по този начин индиректно имат противовъзпалителен ефект в червата.
Използването на пробиотици за подобряване на чернодробната функция е обещаваща терапевтична цел.
Има положителни резултати от проучвания за комбинацията от пробиотици и пребиотици.
Оста на червата и черния дроб: живите бактерии като помощници
Червата и черният дроб са анатомично и функционално свързани.
Ако тази ос е нарушена, повече бактериални компоненти попадат в кръвообращението и могат да възникнат възпалителни реакции и в двата органа.
Изследванията показват, че хората с NAFLD са по-податливи на микробна дисбиоза. U.a. беше определена повишена поява на Escherichia coli.
Пребиотиците, пробиотиците и синбиотиците могат да имат положителен ефект върху оста.
Мета-анализ показа, че синбиотиците (когато се използват за период от най-малко осем седмици) могат да подобрят чернодробните стойности (AST, ALT, GGT).
Какво е необходимо в момент на отклоняване от „универсалния“ - към прецизната медицина, „естествено преместване на червата и неговия микробиом във фокуса на медицинската помощ и стандартизираното дългосрочно лечение след частични или тотални резекции на панкреаса?
Какво е необходимо, за да могат редовните определяния на чревния микробиом чрез анализ на изпражненията и целенасоченото лечение на дисбиоза да бъдат интегрирани в стандарта за лечение на панкреатит през 2020 г.?
Какво е необходимо, за да се интегрира чревната хистаминоза като възможна последица от панкреатична недостатъчност в схемата на лечение чрез целенасочено лечение?
Как може да бъде оправдано, че пациентите с панкреатит в Австрия, които плащат социалноосигурителни вноски, трябва да плащат за необходимото определяне на съответните за дисбиозата параметри на изпражненията и полученото лечение с координирани микробиотици?
Тази публикация в блога е създадена, защото засегнатите от коморбидността на чревната дисбиоза при хроничен панкреатит трябва сами да осигурят и финансират диагностичното определяне и лечението на дисбиозата.
Крайно време е да се адаптира дългосрочното лечение на страдащите от панкреатит към органичните и психосоциалните нужди на засегнатите и към съществуващите медицински възможности. В клиники, в частна практика, в ÖGK, в обществото, в политиката, в обществото: за ОРИЕНТИРАНО ПАЦИЕНТНО лекарство по смисъла на Австрийската харта за пациенти!
Нито една болест не може да бъде твърде рядка, за да се обърне внимание .