Особености на предоперативното изследване на кучета, склонни към сърдечни патологии
Автор: Каменева А.В., ветеринарен кардиолог/анестезиолог. Мрежата от ветеринарни центрове "MedVet", Москва.
Съкращения: XM - Холтер мониторинг, DCMP - разширена кардиомиопатия, ОАП - отворен аортен канал, LA - белодробна артерия, LV - лява камера, LP - ляво предсърдие, MK - митрална клапа, TC - трикуспидална клапа, ZSN - застойна сърдечна недостатъчност, ZhE - вентрикуларни преждевременни удари, CHF - хронична сърдечна недостатъчност, EOS - електрическа ос на сърцето, SNK - скорост на пълнене на капилярите.
Добре извършеното предоперативно изследване до голяма степен определя степента на анестетичен риск и прогноза. Всяка клиника има свои собствени препоръки относно задължителните прегледи преди операцията, те се основават главно на възрастта, оплакванията на собственика на пациента и естеството на операцията и не винаги отчитат риска от скрити сърдечни патологии. Има породи, за които може да се наложи допълнителна диагноза, за да се сведе до минимум рискът от операция.
Сърдечно-съдови заболявания, които не са диагностицирани навреме в предоперативния период, могат да доведат до развитие на застойна сърдечна недостатъчност, сериозни аритмии, сърдечна смърт по време на операция или в следоперативния болничен период.
Актуалността на темата се обосновава от необходимостта от стандартен диагностичен алгоритъм в предоперативния период за кучета, предразположени към кардиологични патологии. Наличието на ясна схема ще рационализира работата на персонала, ще определи обхвата на услугите за собствениците, ще намали риска от анестетични усложнения и ще спомогне за идентифицирането на сърдечни пациенти на ранен, асимптоматичен етап.
Целта на работата е да се определи обхватът на предоперативното изследване на кучета в зависимост от породата и степента на анестетичен риск; предлагат работеща (пробна) версия на стандартния диагностичен алгоритъм.
Задачи:
- Идентифицирайте породите с повишен риск от сърдечни заболявания;
- Разкрийте видими и скрити симптоми на заболявания;
- Формулирайте клинични предиктори за повишен периоперативен сърдечно-съдов риск (СНС, животозастрашаващи аритмии, смърт);
- Определете диагностичните методи, които дават възможност за качествена оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и хемодинамиката и следователно по-точно определяне на степента на анестетичен риск.
Материали и методи
Надеждно е известно, че чистокръвните кучета и котки са по-податливи на наследствени заболявания на сърдечно-съдовата система. Важно е да не се бъркат понятия като вродена аномалия и генетично наследени аномалии. Всяко изразено отклонение от нормата, което се открива при животно при раждането, е вродено (ако не е придобито по време на раждане). За да се докаже генетичното наследство, е необходимо да се идентифицират промените в хромозомите и да се определи как се държат при кръстосване. В тази работа ще разгледаме породи, склонни към патология, чието генетично наследство не е доказано при всички.
1. Доберманските кучета имат генетично наследено заболяване - дилатативна кардиомиопатия (DCM), което се причинява от първични промени в структурата на миокарда. Болестта често се проявява на възраст от 3,5 до 5 години, мъжете по-често боледуват. Клиничните прояви зависят от степента на дилатация на камерата и наличието на камерни аритмии. Видимите симптоми отразяват развитието на сърдечна недостатъчност. Около 25-30% от болните кучета умират в латентния стадий на заболяването, около 30% в асимптоматичния стадий, а останалите умират поради развитието на ХСН.
Стандартно изследване: аускултация на сърцето, - може да има приглушени сърдечни тонове, рядко се чуват шумове, с паралелна оценка на пулса може да се открие дефицит в пълненето на съда по честота и обем. Импулсът може да намалее и да се измести каудално. SNK - норма или увеличение до 3 секунди. При тежки случаи може да има асцит и тежко дишане.
Допълнителна диагностика. Ехо на сърцето: наличие на дилатация на сърдечните камери (особено лявата), намалена фракция, скъсяване, систолна дисфункция.
ЕКГ: нормално, наличие на левограма или камерна екстрасистолия (PVC).
HM ЕКГ: наличието на повече от 100 PVC показва висока вероятност за DCM при кучето дори при нормална ехокардиография.
Налични генетични тестове.
Рентгенография на гръдния кош - с развитието на ХСН, увеличаване на сянката на сърцето, признаци на венозен застой, в други случаи - норма.
Ако кучето бъде диагностицирано с DCM, рискът от анестезия се увеличава до 3-5 градуса, в зависимост от стадия на заболяването.
2. Кучетата от гигантски породи (дог, ирландски вълкодав, Нюфаундленд и кокер шпаньол) са предразположени към DCM и, за разлика от други кучета, дори в началния стадий на заболяването могат да имат изразени ритъмни нарушения (предсърдно мъждене и PVC).
Стандартна проверка: Същата като при доберманите. Особено внимание трябва да се обърне на аускултацията, тъй като предсърдното мъждене има характерен изразен звук.