Особености на лечението на стрес уринарна инконтиненция при затлъстели жени Урофранс

Затлъстяването: определение и епидемиология

В съвременната клинична практика, както и в епидемиологията, затлъстяването се определя въз основа на индекс на телесна маса (ИТМ), като се вземат предвид прости елементи: съотношението на теглото (P), изразено в килограми, височината на квадрат (T 2) в метри (P/Т 2). Извън ИТМ по-голям от 30 kg/m 2, човек се счита за затлъстял. Има различни подгрупи: степен 1 или умерено затлъстяване с ИТМ между 30 и 34,9 kg/m 2, степен 2 или тежко затлъстяване между 35 и 39,9 kg/m 2 и степен 3 или болестно затлъстяване над 40 kg/m 2 .

Във Франция проучването на Obépi, проведено през 2009 г., показва, че за 12 години разпространението на затлъстяването се е увеличило от 8,5 на 14,5% с по-голям ръст при жените (15,1%), отколкото при мъжете (13,9%). Затлъстяването, считано за основен проблем в общественото здравеопазване, като разходите представляват 2% от здравните разходи, се увеличава във всички социално-професионални категории, но с неравномерна скорост, като относителното увеличение варира от 37,9% сред ръководителите до 106% сред неактивните. По същия начин тя е обратно свързана с нивото на образование и доходите на домакинството.

Затлъстяването само по себе си е заболяване само по себе си със собствените си заболявания. Той включва различни аспекти на човека: соматични, социални или дори психологически. От соматична страна той е отговорен за деактивирането на хроничните усложнения, засягащи различните системи на индивида: на ревматологично ниво остеоартритът оказва значително влияние върху качеството на живот с прогресивна функционална импотентност, на метаболитно ниво диабет, хиперлипидемия, артериална хипертония се увеличава сърдечно-съдовите рискове на пациентите, на храносмилателното ниво са увеличени рисковете от рак на черния дроб и дебелото черво, на урогинекологично ниво това е по същество социална недостатъчност с по-висока честота на генитален пролапс, уринарна и анална инконтиненция и сексуални разстройства. В допълнение, умереното до тежко затлъстяване е свързано с относителния риск от смъртност от всички причини, съответно две за жените и 2,58 за мъжете. [1 Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M., et al. Индекс на телесна маса и смъртност в потенциална кохорта от възрастни в САЩ N Engl J Med 1999; 341 (15): 1097-1105 [препратка]

Уринарна инконтиненция и затлъстяване: патофизиология

При жени с наднормено тегло, колкото по-висок е ИТМ, толкова по-висок е процентът на тежка инконтиненция, като относителният риск варира от 2,3 за жени с наднормено тегло до 5 за жени с ИТМ по-голям от 40 kg/m 2 [2 Hannestad YS, Rortveit G., Daltveit AK, Hunskaar S. Пушенето и други фактори на начина на живот свързани ли са с женската инконтиненция на урината? Норвежкото проучване EPINCONT BJOG 2003; 110 (3): 247-254 [препратка]

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Също така беше показано, че това е предимно смесена уринарна инконтиненция, свързваща спешността и инконтиненцията с усилията. Сложната патофизиология на тази връзка между затлъстяването и уринарната инконтиненция е изследвана от различни автори, които се съгласяват, че стресната част на инконтиненцията е свързана с увеличаване на коремния сагитален диаметър, което води до увеличаване на вътрешно налягане. Това има отражение върху пикочния мехур чрез промяна на мускулните влакна на перинеума и чрез увеличаване на базалното налягане, водещо до намаляване на силите, необходими за уриниране [3 Bump RC, Sugerman HJ, Fantl JA, McClish DK Затлъстяване и по-ниски функция на пикочните пътища при жени: ефект от хирургично индуцирана загуба на тегло Am J Obstet Gynecol 1992; 167 (2): 392-397 [дискусия 397–9].

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Що се отнася до дела на спешността, беше показано, че в допълнение към промяната на нервните влакна на перинеума, свързано с интраабдоминалното налягане и честите невропатии на затлъстяването, жените с висок ИТМ имат мутация на β3 рецептора-адренергичен, който влияе както върху инсулиновата чувствителност, така и върху релаксацията на мускулите на пикочния мехур [4 Luber KM Дефиницията, разпространението и рисковите фактори за стрес уринарна инконтиненция Преподобен Урол 2004; 6 (Допълнение 3): S3-S9

Как да управлявате SUI при затлъстели хора ?

Първа стъпка: загуба на тегло чрез диета и рехабилитация на перинеума

Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Тогава може да се запитате дали загубата на тегло сама по себе си не е достатъчно лечение за уринарна инконтиненция при повечето затлъстели жени.