Особености на лечението на артериална хипертония при хронични обструктивни белодробни заболявания -
Професор Ю.А. Д-р Карпов E.V. Сорокин
RKNPK MH RF, Москва
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необратима или частично обратима (с използване на бронходилататори или друго лечение) запушване на бронхиалното дърво. Хроничната обструктивна белодробна болест е широко разпространена сред възрастното население и често се комбинира с артериална хипертония (АХ). ХОББ включва:
- Бронхиална астма
- Хроничен бронхит
- Емфизем на белите дробове
- Бронхиектазии
Характеристиките на лечението на хипертония при наличие на ХОББ се дължат на няколко фактора.
1) Някои антихипертензивни лекарства могат да повишат тонуса на малките и средните бронхи, като по този начин нарушават вентилацията на белите дробове и утежняват хипоксемията. Тези лекарства трябва да се избягват при ХОББ.
2) При лица с дълга история на ХОББ се формира симптомокомплексът на „cor pulmonale“. В същото време се променя фармакодинамиката на някои антихипертензивни лекарства, което трябва да се вземе предвид при избора и продължителното лечение на хипертонията.
3) Медикаментозното лечение на ХОББ в някои случаи може значително да промени ефективността на избраната антихипертензивна терапия.
При физически преглед може да бъде трудно да се диагностицира cor pulmonale, тъй като повечето признаци (пулсация на шийните вени, систоличен шум над трикуспидалната клапа и повишен 2-ри сърдечен тонус над белодробната клапа) са нечувствителни или неспецифични.
При диагностицирането на "cor pulmonale" с помощта на ЕКГ, рентгенография, флуороскопия, радиоизотопна вентрикулография, миокардна сцинтиграфия с талиев изотоп, обаче, най-информативният, евтин и прост диагностичен метод е ехокардиографията с доплер сканиране. Използвайки този метод, е възможно не само да се идентифицират структурните промени в сърцето и неговия клапен апарат, но и да се измери доста точно кръвното налягане в белодробната артерия. ЕКГ признаците на "cor pulmonale" са изброени в таблица 1.
Важно е да запомните, че освен ХОББ, симптомокомплексът на "cor pulmonale" може да бъде причинен и от редица други причини (синдром на сънна апнея, първична белодробна хипертония, заболявания и наранявания на гръбначния стълб, гръдния кош, дихателните мускули и диафрагмата, повтаряща се тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, тежко затлъстяване на гръдния кош и др.), чието разглеждане е извън обхвата на тази статия.
Основните структурни и функционални признаци на белодробно сърдечно заболяване:
Промените в структурните и функционални свойства на миокарда при синдром на белодробно сърце често водят до „парадоксални“ реакции към лекарства, включително тези, използвани за коригиране на високо кръвно налягане. По-специално, един от честите признаци на белодробно сърдечно заболяване са сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта (синоатриална и атриовентрикуларна блокада, тахи и брадиаритмии). В случай на забавяне на интракардиалната проводимост и брадикардия, използването на някои калциеви антагонисти (верапамил и дилтиазем) за хипотонични цели е рязко ограничено поради високия риск от сърдечен арест.
Блокадата на бета2-адренергичните рецептори причинява спазъм на средните и малките бронхи. Влошаването на вентилацията на белите дробове причинява хипоксемия и се проявява клинично с повишено задух и учестено дишане. Неселективните бета-блокери (пропранолол, надолол) блокират бета2-адренергичните рецептори, поради което при ХОББ те обикновено са противопоказани, докато кардиоселективните лекарства (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могат в някои случаи (съпътстваща тежка ангина пекторис, изразена тахиаритмия) под строг контрол на ЕКГ и клинично състояние (Таблица 2). Бета-блокерите, използвани в Русия, имат най-висока кардиоселективност (включително в сравнение с лекарствата, изброени в таблица 2) бисопролол (Concor). Последните проучвания показват значително предимство на Concor по отношение на безопасността и ефикасността при хроничен обструктивен бронхит в сравнение с атенолол. В допълнение, сравнение на ефективността на атенолол и бисопролол при лица с хипертония и съпътстваща бронхиална астма, според параметрите, характеризиращи състоянието на сърдечно-съдовата система (сърдечна честота, кръвно налягане) и показатели за бронхиална обструкция (FEV1, VC и др.) .) показа предимството на бисопролол. В групата пациенти, приемащи бисопролол, в допълнение към значително намаляване на диастолното кръвно налягане, няма ефект на лекарството върху състоянието на дихателните пътища, докато в групата на плацебо и атенолол се наблюдава увеличение на съпротивлението на дихателните пътища.
