Основното за перитонеалната диализа
Определение
Перитонеалната диализа е много ефективен начин за отстраняване на токсични продукти и метаболити от тялото, като се има предвид, че тези функции вече не могат да се изпълняват от бъбреците. Бъбреците стават неспособни да изпълняват такива роли (жизненоважни за икономиката на организма), когато страдат от хронични заболявания, като хронична бъбречна недостатъчност, краен стадий на бъбречно заболяване или когато са изправени пред състояние като остра бъбречна недостатъчност. В такава ситуация тяхната елиминираща роля се поема само временно чрез перитонеална диализа, докато функцията се възстанови.
Тази процедура използва перитонеума като филтрационна мембрана, по време на която течностите и разтворените вещества (урея, креатинин, глюкоза, албумин, електролити) се филтрират от кръвта и по този начин нивото на електролитите се възстановява до нормалното. Течността се въвежда през тръба, монтирана постоянно в корема и след това се отстранява всяка вечер, докато пациентът спи (по време на автоматична перитонеална диализа) или чрез редовни смени през деня (непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Общ преглед
Перитонеалната диализа се счита за алтернатива на хемодиализата и има подобна ефективност и разходи. Основното предимство пред хемодиализата е, че пациентът не трябва да ходи в диализния център за лечение. Вместо това, след като пациентът е обучен от лекаря и правилно обучен, той може да направи своя собствена диализа, според собствената си програма. Перитонеалната диализа често може да се прави през нощта, когато пациентът спи. Чрез извършване на перитонеална диализа диетата на пациента не е толкова ограничителна и лекарственият режим също може да бъде намален.
Преди началото на самата диализа, пациентът трябва да има тръба, поставена в корема, за да осигури зоната за достъп до диализа. Инсталирането на този катетър обикновено се извършва 10-14 дни преди реалното начало на диализата. Някои катетри стават функционални почти веднага (т.нар. Остри катетри), но използването им е свързано с повишен риск от усложнения.
Перитонеалната диализа не може да бъде препоръчана за всеки пациент с бъбречно увреждане. Лекарят трябва да гарантира, че пациентът има определено ниво на разбиране за важността на извършването на тази процедура, може да извършва диализа при най-тежките хигиенни условия и живее в среда, в която рискът от последваща инфекция е възможно най-нисък. Перитонеалната диализа протича в процес, наречен обмен.
Всеки ден пациентът ще премине през 4-6 смени, като следва следните стъпки:
- Зареждане: е етапът, при който диализната течност (наречена диализат) се въвежда в перитонеалната кухина;
- Очакване: или неактивна фаза, протича, докато течността е в перитонеалната кухина и метаболитните продукти се транспортират по перитонеалната мембрана, в диализната течност;
- Дренаж: това се прави след няколко часа и се състои в извличане на диализната течност и заместването й с нова течност.
Да запомня!
Диализата е стерилният разтвор, който ще тече през диализния катетър в коремната кухина. Това решение остава в корема за определен период от време (неактивна фаза). Перитонеумът действа като мембрана, която позволява на метаболитите, химикалите и излишната течност да преминат от кръвта в диализния разтвор. Този разтвор съдържа специален въглехидрат, който е в състояние да привлече продуктите на екскреция и излишната течност през много малки съдове от перитонеума до корема.
В резултат на тези промени в корема, пациентът може да се чувства сит, докато диализният разтвор е вътре, но това не е описано като неудобно. Когато неактивната фаза завърши, разтворът, заедно с метаболитните продукти, извлечени от кръвта и излишната течност, се източват в стерилна торбичка за събиране. Целият процес на пълнене и източване на корема се нарича обмен.
В зависимост от метода на перитонеална диализа, който пациентът предпочита, борсите имат и определени дневни графици. Основните форми на перитонеална диализа са непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа и циклична непрекъсната перитонеална диализа. В случай на някои пациенти се предпочита комбинацията от двата метода.
Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа
При тази форма на диализа коремът на пациента се напълва с диализен разтвор и след 4-6 часа течността се източва. Под действието на гравитационната сила течността се премества през тръбата, вътре и извън корема. Всяка смяна включва пълнене на корема с диализна течност, изчакване на течността да действа в корема и след това източване.
Пациентите могат да се нуждаят от три такива смени дневно и една нощна смяна, която има много по-продължителна неактивна фаза. Обменът може да се прави у дома или дори на работното място (ако хигиенните условия позволяват). По време на неактивната фаза пациентът може да изпълнява своите дейности нормално. Тази форма на перитонеална диализа е най-често използваната.
Непрекъсната циклична перитонеална диализа
При този тип перитонеална диализа пациентът е свързан с устройство, което извършва обмена автоматично, 3 до 5 пъти на нощ. Устройството автоматично запълва корема с течност, позволява му да филтрира и след това го източва в стерилна торба, която пациентът изпразва на следващия ден, при събуждане.
Такъв диализен метод предлага по-голяма независимост на пациента, който не е длъжен да променя графика си, за да изпълнява диализните си сесии, но изисква да остане свързан с апарата поне 10-12 часа през нощта. На сутринта пациентът започва нов цикъл, нова смяна, при която неактивната фаза продължава цял ден. През деня обаче пациентът вече не е свързан с устройството.
Пациентите могат да решат с лекуващия лекар коя е най-добрата форма на диализа и коя може да отговаря най-добре както на клиничната ситуация, така и на програмата на всеки от тях. Понякога могат да се направят много гъвкави програми за диализа, които да комбинират двата метода. Например, пациентът може да използва циклична перитонеална диализа и може да се промени през следобеда, за да елиминира допълнително количество метаболити и да предотврати абсорбцията на твърде много течност.
Основна информация за диализата
Основна информация за хемодиализата
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Какво могат да очакват пациентите
Преди началото на перитонеалната диализа, пациентът и неговото семейство ще бъдат инструктирани внимателно от лекаря как трябва да се извърши такава процедура, какво означава и как да се борави с диализното оборудване. По време на операцията диализният катетър трябва да бъде монтиран, но може да се извършва под обща или локална анестезия.
Катетърът се поставя най-често в близост до пъпа. Диализата най-често започва след период от две седмици (с изключение на спешни случаи), което позволява на района да се излекува. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че може да се появи подуване на корема по време на перитонеална диализа или болка в гърба.
индикации
Перитонеалната диализа се извършва, за да замести функцията на елиминиране на метаболити и потенциално токсични продукти от тялото, функция, която бъбреците вече не могат да изпълняват поради хронични заболявания. Бъбречна недостатъчност е показана за диализа (перитонеална или хемодиализа), докато може да се извърши бъбречна трансплантация.
Такова заболяване обикновено е резултат от хронично бъбречно заболяване (независимо дали става въпрос за системни патологични процеси или местни условия):
- гломерулонефрит;
- нефропатия;
- Поликистозни бъбреци;
- Хипертония;
- Диабет.
Лекарят ще препоръча перитонеална диализа и ще определи оптималното време за нейното започване в зависимост от няколко фактора, включително:
- Общо здравословно състояние;
- Бъбречна функция по време на диагнозата;
- Средата, в която пациентът живее и осъществява своята дейност;
Перитонеалната диализа е подходяща алтернатива за пациенти, които:
- Не мога да понасям хидроелектролитичните промени, свързани с хемодиализата;
- Те искат колкото се може повече личен комфорт и не искат да променят ежедневните си дейности, за да отидат в болницата или диализния център за сесии.
Перитонеалната диализа не е показана за пациенти, които:
- Те имат обширни коремни интервенции, с огромен риск от перитонеална фиброза или интраабдоминални юзди;
- Те имат ограничени възможности да се грижат за себе си;
- Те имат прекъсвания на непрекъснатостта на перитонеума;
- Те имат възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит) или дивертикулит.
Ефективност
Перитонеалната диализа осигурява заместване на 10% от бъбречната функция. Процедурата може да подобри клиничното състояние и симптоми на пациента и може да подпомогне функционирането на тялото в приемливи параметри до момента на бъбречната трансплантация, но не влияе по никакъв начин (нито положителен, нито отрицателен) върху развитието на основното заболяване (а именно бъбречна недостатъчност). Въпреки факта, че диализата подобрява и удължава живота на пациенти с бъбречна недостатъчност, продължителността на живота на тази категория население остава под средната популация.
Рискове, инциденти, усложнения
Основните усложнения на перитонеалната диализа са инфекциозни. Инфекциите могат да бъдат локализирани в катетъра или да се разпространят в перитонеалната кухина (предизвикващ перитонит), поради факта, че поставянето на катетър е създало портал за много патогени. Повечето усложнения могат да бъдат разрешени чрез своевременно лечение и не изискват прекратяване на диализните сесии.
Друго специфично усложнение на перитонеалната диализа е наддаването на тегло. Поради факта, че диализната течност съдържа въглехидрати (декстроза), пациентите могат да приемат няколкостотин допълнителни калории при всяка обмяна, които в крайна сметка ще тежат по-трудно за претегляне. Тези калории също могат да усложнят развитието на хронични състояния, като диабет. При някои пациенти перитонеалната диализа може да бъде усложнена от промени в здравината на коремната стена и последващата поява на коремни хернии или дехисценция на прави коремни мускули.
Хронично бъбречно заболяване
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Специални предупреждения
Перитонеалната диализа е терапевтичен вариант, показан за пациенти с бъбречно увреждане.
Основните предимства на процедурата включват:
- По-малко диетични и течни ограничения;
- Липса на необходимост от използване на игли;
- Независимост и запазване на ежедневните навици;
- Повишен комфорт чрез извършване на диализа у дома;
- Прилагане на по-ниско лекарствено лечение;
- Редки проблеми, предизвикани от анемия.