Основните причини за хронична кашлица - Библиотека - д-р Комаровски
Бронхиална астма - вид имунно възпаление в бронхите и най-честата причина за хронична кашлица при непушачи при възрастни. В повечето случаи кашлицата при бронхиална астма е придружена от други астматични симптоми като: астматични пристъпи, задух, хрипове. Съществува обаче вариант на кашлица при бронхиална астма, при който кашлицата е водещият и единствен симптом. При пациент с вариант на астма с кашлица данните от изследването и спирографията могат да бъдат напълно нормални. В този случай провокативният (метахолинов) тест ще бъде от ключова диагностична стойност, положителният резултат от който потвърждава диагнозата. Като цяло тактиката на лечение на кашлична астма не се различава от тактиката при лечението на класическа бронхиална астма.
Първата цигулка в лечението се свири чрез инхалация (GCS) и бронходилататори. Клиничното подобрение при правилно лечение на астма настъпва в рамките на една седмица, за да се постигне ремисия с радикална регресия на симптомите, е необходимо средно 8 седмично лечение. Ефектът от лечението срещу астма при хронична кашлица е аргумент, потвърждаващ диагнозата съгласно принципа ex juvantibus.
Антиалергичните антихистамини не са лечение на астма, но са подходящи, ако алергичните прояви са често срещани при астма. Бронхиалната астма, като правило, се проявява в детска или млада възраст. Особеността на диагностиката при малки деца е свързана с невъзможността за извършване на спирография до 6-7 годишна възраст. Диагнозата астма при деца се поставя клинично от набор от данни. Трябва да се отбележи, че не всяка кашлица с задух и хрипове е бронхоспазъм и не всеки бронхоспазъм е астма. Първичната проява на астма в напреднала възраст е изключително рядка. Появата на симптоми, подобни на астма при възрастни хора, изисква диагностично търсене на други причини за задух - ХОББ, сърдечна недостатъчност, онкология.
Еозинофилният бронхит се характеризира с хронична кашлица, нормални спирографски данни, ниво на еозинофили в храчките над 3% и липса на бронхиална хиперреактивност относно данните от провокативни и/или бронходилататорни тестове. Еозинофилният бронхит представлява до 10% от причините за хронична кашлица. Еозинофилният бронхит има добра прогноза, с вероятността от спонтанно възстановяване и стабилна белодробна функция през годините. Основното лечение за еозинофилен бронхит е инхалационният GCS.
Синдром на постназално изтичане - според различни проучвания причината за 34% - 70% от случаите на хронична кашлица. В основата на този синдром е потокът от възпалителен ексудат от параназалните синуси при хроничен синузит в дихателните пътища. Като правило, този синдром е свързан с хрема и субективно усещане за изтичане по гърба. Тактиката на лечение и причината за синузит се определят от УНГ. Лечението на хронична кашлица с постнатално изтичане се извършва от следните групи лекарства:
1. Седативни антихистамини (дифенхидрамин, клемастин, хлоропирамин и др.).
2. Орални деконгестанти (деконгестанти) - псевдоефедрин. Назалните деконгестанти са противопоказани при хронични ситуации, тъй като водят до развитие на тахифилаксия, пристрастяване и лекарства за ринит.
3. Назален GCS (ФЛУТИКАЗОН, БУДЕЗОНИД, МОМЕТАЗОН.
4. Антихистамини (AZELASTIN).
5. Местни антихолинергици под формата на назален спрей (IPRATROPIUM).
Ако назначаването на индивидуално избрана комбинация от горните групи лекарства не намалява кашлицата, то тя е свързана с причина, различна от постназалното изтичане.
Хронична кашлица, причинена от туберкулоза и други инфекции.
В развиващите се страни и в постсъветското пространство туберкулозата винаги трябва да се изключва, когато пациентът се оплаква от кашлица с продължителност повече от две седмици. Основни тестове за откриване на туберкулоза: тест на Манту или диаскинтест при деца, рентгенов анализ на белите дробове и анализ на храчки за CFB. Заболеваемостта от туберкулоза в постсъветското пространство е 50-100 случая на 100 000 население годишно, докато в най-развитите страни тази цифра балансира на ниво 3-5 случая на 100 000 население, и това е главно сред емигрантите.