Основни познания за рефлекса на донора на мляко и съдържанието на мазнини в кърмата - лексикон за кърмене
Кърмата се произвежда в млечните везикули (алвеоли), които са подредени като грозде, от клетките, произвеждащи мляко (лактоцити) и се съхраняват в лумена на алвеолите. Млечните канали пренасят мляко от алвеолите до зърното. [модифицирано от Tigatelu, Fotolia]
Рефлексът за изтласкване на млякото
Кърмата се образува и съхранява в така наречените млечни везикули (алвеоли) на тъканта на млечната жлеза. Когато бебето суче гърдите, млечните торбички, медиирани от кърмещия хормон окситоцин, се компресират от малки мускули. Млечните канали се разширяват. Съдържанието на алвеолите, кърмата, изстрелва през млечните канали към зърното. Това е така нареченият рефлекс за изхвърляне на мляко. Майката усеща леко изтръпване, дърпане или топлина в гърдите си, също и в противоположната гърда.
Млечните везикули се компресират от гладкомускулни клетки по време на рефлекса за даряване на мляко, млякото изстрелва в млечните канали. [изменено от Vorherr, 1974]
Първият рефлекс за изхвърляне на мляко (MSR) е най-силен. Последващите рефлекси за дозиране на мляко са все по-слаби. [модифициран от Gardner et al. 2017]
Рефлексите на донора на мляко често се преливат един в друг. [модифициран от Ramsai et al. 2006]
Смяната на кърменето и честото обличане винаги могат да предизвикат нови рефлекси за дозиране на мляко. Дори в случай на компресия на гърдата, т.е.компресиране на гърдата по време на хранене при кърмене, напр. когато бебето дреме поради намаления приток на мляко, се имитира нов рефлекс за даряване на мляко: Чрез изстискване на жлезистата тъкан млякото изтича от алвеолите към зърното и бебето отново получава мляко. Чрез многократно задействане на рефлекса за даряване на мляко, гърдата може да се изпразни до голяма степен.
Млякото, което се транспортира по посока на зърното по време на рефлекс за даряване на мляко, но не се изпразва, след това се влива обратно в алвеолите (ретрограден поток на млякото). Това е напр. Случаят с втората, неактивна гърда по време на хранене на кърмачка, която детето в момента не пие: рефлексът за изхвърляне на мляко винаги се задейства на двете гърди. Но дори активната гърда никога не се изпразва напълно по време на кърмене или когато майката се изпразва - останалото мляко се връща обратно в алвеолите.
Съдържание на мазнини в кърмата по време на кърмене
Синтез на кърма в лактоцитите: водоразтворимите млечни компоненти се отделят директно в млечната плазма. Млечната мазнина се отщипва от клетъчната мембрана под формата на липидни глобули и остава заобиколена от мембрана. Липидните глобули се придържат към лактоцитите, докато се смесят с млечната плазма от донорните рефлекси на млякото. [изменено от Mead Johnson Nutrition, Wikimedia]
Мастните глобули в кърмата се извличат директно от гърдата и се смесват с водната млечна плазма. Ако оставите млякото да престои, млечната мазнина се утаява на повърхността на въздуха. Ако разклатите съда, млечната мазнина отново се смесва с млечната плазма.
Двете фази също са разделени в алвеолите. Между две хранения по време на кърмене мастните глобули се утаяват в лумена на алвеолите на повърхността на лактоцитите. Когато бебето започне да пие, първото нещо, което трябва да се направи с рефлекса за изхвърляне на мляко, е водната фаза на изстрела на млякото към зърното. Така първото мляко (също Fore мляко наречен) относително ниско съдържание на мазнини. Мастните глобули отнемат известно време, за да се отделят от алвеолите - предизвикани от донорните рефлекси на млякото.
В гърдите глобулите мазнини се утаяват на повърхността на лактоцитите в лумена на алвеолите между две хранения за кърмене (вляво). Рефлексът за даряване на мляко действа като разклащане: мастните глобули се отделят от повърхността и се смесват с млечната плазма (вдясно). [Изображение модифицирано от Mead Johnson Nutrition, Wikimedia; Източници: Kent 2015, Mizuno et al. 2009]
Следователно съдържанието на мазнини в кърмата е по-високо:
- когато гърдите са по-изпразнени
- в края на хранене за кърмене
Ако детето е кърмено и на двете гърди едно след друго, съдържанието на мазнини на втората гърда вече е по-високо в началото, отколкото на първата гърда, тъй като рефлексът за даряване на мляко винаги се задава и на двете гърди, а мастните глобули също се привеждат в суспензия на втората гърда, върху която Бебе просто не пие.
Млякото отпред (т.е. млякото, което се изпразва през първите 2-3 минути на хранене за кърмене или изцеждане) също става по-богато на мазнини, ако кърменето или изцеждането е често (мастните глобули се нуждаят от време, за да се върнат към стената на алвеолите след кърмене ако гърдата се масажира преди кърмене и между тях (масажът разхлабва мастните глобули от алвеоларните стени и ги привежда в суспензия) или ако гърдата се изпразва на ръка вместо помпа за гърди (ръчното изпразване действа като масаж и въвежда мазнините в Окачване).
С изпразването на гърдата съдържанието на мазнини в майчиното мляко се увеличава. Ако млякото спре да тече по време на кърмене или изцеждане, допълнителни млечни рефлекси (MSR) могат да се задействат чрез редуване на кърменето, компресирането на гърдите, грудното кърмене или изцеждането с енергия. Получаваното по този начин мляко е особено богато на мазнини и ценно.
Това означава, че съдържанието на мазнини винаги се увеличава между предното мляко (първите минути на кърмене или изцеждане) и задното мляко (край на кърменето или изцеждането), но градиентът може да бъде много различен. В проучване на случай, при който майката кърми детето си общо 7 пъти за 24 часа (т.е. много рядко), съдържанието на мазнини в предното мляко е 2,5%, а в задното 15,6%, така че разликата е много голяма. От една страна, това се дължи на факта, че мастните глобули имаха достатъчно време да се утаят на повърхността на алвеолите по време на дългите почивки между две хранения по време на кърмене. В допълнение, много мляко се събира в гърдите по време на дългата почивка между храненията, което означава, че повърхността на алвеолите - където мазнината може да залепне - е много голяма.
Задното мляко е по-богато на мазнини от предното мляко. Градиентът обаче е променлив: разликата е по-голяма при рядко хранене при кърмене и по-малка при често кърмене. Бебето обаче получава същото количество мазнини в края на деня [според Kent, 2015].
Практическо значение на тези връзки
Повечето майки не трябва да се занимават с теорията за рефлексите на донора на мляко и разпределението на млечните мазнини. Ако кърмите въз основа на сигналите на вашето бебе (ако е необходимо), можете да се доверите, че търсенето ще регулира предлагането и че детето ви ще бъде добре обгрижвано на гърдата. Въпреки това, при определени проблеми с кърменето е полезно да се разберат тези взаимоотношения.
Бебе претоварено от гърдите
Както показват графиките на рефлексите за дозиране на мляко, много мляко тече с висока скорост в началото на храненето за кърмене - толкова бързо, че някои бебета не могат да се справят с преглъщането и дишането. С напредването на кърменето, докато гърдата се изпразва, млякото тече по-бавно и за бебето става по-лесно да кърми. Като се облегне на кърменето, майката може да забави потока на млякото: срещу гравитацията, млякото тече по-бавно. Повече по тази тема в статията Твърде много мляко.
Бебе ненаситено при кърмене, твърде малко мляко, твърде бавно наддаване на тегло
Ако бебето е неспокойно в края на храненето, това понякога е индикация, че иска повече мляко. Понякога бебетата наддават прекалено бавно (не перцентили-паралелно), въпреки че не показват това с поведението си. Някои жени не произвеждат достатъчно мляко за бебетата си поради неблагоприятни начални условия и искат да увеличат производството на мляко. В тази проблемна област знанието за донорските рефлекси и млечната мазнина е много полезно. Тъй като редуването на кърменето, грудното кърмене и компресирането на гърдите може многократно да предизвика рефлекси на донор на мляко. Дори да не излезе толкова много мляко, колкото след дълга почивка между две хранения с кърма, това мляко е особено богато на мазнини и е добро за пълнене. Поради допълнителните рефлекси за дозиране на мляко, гърдата се изпразва до голяма степен и се увеличава скоростта на производство на мляко (повече по темата в статията Увеличаване на количеството мляко: Как да произведем повече мляко).
Производство на мляко за бебето
Ако бебето не може да пие директно или достатъчно ефективно от гърдата поради преждевременно раждане, заболяване или слабост в сученето, тогава млякото трябва да се получи за бебето чрез изпомпване и изпразване на ръцете. Засегнатите майки понякога са разочаровани от количеството получено мляко. Също така често при майките, които кърмят изключително дълго време, количеството мляко, което произвеждат, намалява с времето. В този контекст е полезно да се знае, че млечните рефлекси могат да се задействат отново, дори след като изглежда, че повече мляко не идва от сеанса на изпомпване. Масажът на гърдите преди и по време на изцеждане и ръчно производство на мляко може да увеличи съдържанието на мазнини в млякото. Повторното изцеждане в кратка последователност и масажите на гърдите между тях, гърдата може да се изпразни добре и да се стимулира производството на мляко. Полученото мляко е особено богато на мазнини и питателно. Така нареченото изпомпване на енергия се основава на този принцип и се използва за увеличаване и поддържане на производството на мляко при изключително помпещи майки.
Претоварване с лактоза
Понякога може да се получи претоварване с лактоза при бебета, които се хранят само с изцедено мляко, тъй като само помпата не отстранява млечната мазнина толкова старателно, колкото директното кърмене. Съдържанието на мазнини в полученото мляко може да се увеличи чрез изпразване на ръце или ръчно изпомпване.