Основни неща за антидепресантите, част II - MEDIjobs

Показания за антидепресанти

Антидепресантите се използват не само за лечение на депресия, но и за други състояния.

Първичните или одобрени показания за антидепресанти включват: възбуда, обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), енуреза, депресия и голямо депресивно разстройство, генерализирано тревожно разстройство, биполярно разстройство, посттравматично стресово разстройство (PTSD) и социално тревожно разстройство.

Понякога лекарството се използва "извън етикета". Това означава, че употребата не е одобрена от компетентните органи, но лекарят може да реши, че тя трябва да се използва, тъй като може да бъде ефективно лечение.

Използването на антидепресанти извън етикета включва: безсъние, болка, мигрена. Проучванията показват, че в 29% от случаите употребата на антидепресанти е извън етикета.

Ефективността на антидепресантите

Може да отнеме няколко седмици, докато пациентът забележи ефектите на антидепресант. Много пациенти спират да ги използват, преди да започнат действията си, защото смятат, че не работят правилно. Причините, поради които пациентите може да не забележат подобрение в даден момент, включват: антидепресантът не е подходящ за индивида, липсата на мониторинг от страна на лекаря, необходимостта от допълнителни терапии, като когнитивна поведенческа терапия (CBT) или липса на съответствие с лечението.

Поддържането на пациента в контакт с лекаря и участието в мониторингови срещи помага да се подобрят шансовете за успешна терапия с антидепресанти. Вашият лекар може да промени дозата в даден момент или да предпише друго активно вещество. Важно е пациентите да приемат своя антидепресант според указанията на техния лекар. В противен случай лечението може да не е ефективно.

По принцип повечето пациенти няма да почувстват никаква полза през първата или втората седмица на лечение с антидепресанти. Пълният ефект ще настъпи едва един или два месеца след лечението. Постоянството е много важно в случай на лечение с антидепресанти.

Продължителност на лечението с антидепресанти

Според Кралския колеж по психиатрия на Обединеното кралство, пет до шест души на всеки десет ще получат значително подобрение след 3-месечно лечение. Хората на антидепресанти трябва да продължат лечението поне 6 месеца след като са започнали да се чувстват по-добре. Тези, които спрат да приемат антидепресанти преди 8 месеца употреба, могат да получат връщане на симптомите. Пациентите, които са имали един или повече рецидиви, трябва да продължат лечението поне 24 месеца. Пациентите, които редовно изпитват повтаряща се депресия, може да се наложи да използват лекарството в продължение на няколко години.

Преглед на литературата, публикувана през 2011 г., установява, че продължителната употреба на антидепресанти може да влоши симптомите при някои хора, тъй като може да доведе до биохимични промени в тялото.

Приложение на антидепресанти по време на бременност

Лекарят ще определи съотношението полза/риск за приложението на антидепресанти по време на бременност, във всеки отделен случай. Проучванията показват, че в САЩ около 8% от жените използват антидепресанти по време на бременност.

Според проучвания използването на SSRI по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и вродени дефекти при новороденото. Възможните проблеми по време на раждането включват прекомерно кървене при майката. След раждането новороденото може да има белодробни проблеми, известни като персистираща белодробна хипертония.

Проучване на 69 448 бременни пациенти установи, че употребата на SNRI антидепресанти или трициклични антидепресанти по време на бременност може да увеличи риска от хипертония, предизвикана от бременност, известна като прееклампсия. Не е ясно обаче дали това се дължи на антидепресанти или на самата депресия.

Резултатите, публикувани в JAMA през 2006 г., предполагат, че почти всяко трето бебе, чиито майки са използвали антидепресанти по време на бременност, е имало синдром на отнемане на новороденото. Симптомите на въздържание включват промени в структурата на съня, тремор и чест плач. В някои случаи симптомите са били тежки.

Лабораторно проучване установи, че гризачите, които са били изложени на циталопрам (SSRI антидепресант) преди и след раждането, са имали поведенчески аномалии.

Въпреки това, при някои жени вероятността да продължат лечението с антидепресанти е по-малка от вероятността да я спрат, например, ако нейната депресия може да предизвика реакция, която може да навреди на нея или нейния плод. Лекарят и пациентът трябва да обсъдят подробно ползите и потенциалните вреди от спирането на лечението с антидепресанти в тези случаи. Ако е възможно, трябва да се обмислят други терапии, като когнитивни терапии, медитация или йога.

Приложение на антидепресанти по време на кърмене

Малки количества антидепресанти преминават кръвно-млечната бариера и навлизат в майчиното мляко, например в случай на сертралин и нортриптилин. Няколко седмици след раждането бебетата могат да разграждат тези лекарства в черния дроб и бъбреците, както и възрастните.

Решението за използване на антидепресанти по време на кърмене ще включва няколко фактора: здравето на бебето, независимо дали е родено преждевременно или не, дали състоянието на майката ще се влоши и делът на активните съставки, които ще постъпят в кърмата, зависи от вида на приложеното антидепресант.

Проучване, публикувано в Списанието за клинична ендокринология и метаболизъм, установи, че при жени, които използват антидепресанти по време на бременност, може да им отнеме повече време да кърмят. Изследователите обясняват, че млечните жлези се регулират от серотонин, така че способността им да произвеждат мляко в точното време е свързана с производството и регулирането на този хормон.

Алтернативни варианти на антидепресанти

CBT (когнитивно-поведенческа терапия) и други видове консултации и терапия също могат да помогнат при депресия.

Свети Йоан

Жълт кантарион (Hypericum perforatum) е доказано, че помага на някои хора с депресия. Предлага се във фитотерапевтични препарати и може да се отпуска без рецепта. Той обаче трябва да се дава само след медицинска консултация, тъй като има няколко възможни риска, когато се дава.

В комбинация с някои антидепресанти, жълт кантарион може да доведе до потенциално повишаване на животозастрашаващите нива на серотонин. Също така може да влоши симптомите на биполярно разстройство и шизофрения. Човек, който има или може да има такава депресия, не трябва да използва жълт кантарион.

Жълтият кантарион може да намали ефективността на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, включително противозачатъчни хапчета, сърдечно-съдови лекарства, варфарин и анти-ХИВ и анти-неопластични лекарства. Следователно е важно пациентът да уведоми своя лекар или фармацевт, ако възнамерява да прилага жълт кантарион.

Има някои доказателства, че използването на жълт кантарион е ефективно при депресия, но други проучвания са установили, че той не е по-ефективен от плацебо.

Свети Йоан

Светлинна терапия

Хората, които изпитват сезонно афективно разстройство (сезонна депресия), могат да се възползват от алтернативна светлинна терапия. Това включва позициониране на пациента пред светлинна кутия, за предпочитане сутрин, за 20 до 60 минути. Светлинните кутии са достъпни за онлайн покупка.

Добавките с витамин D могат или не могат да помогнат за лечение на сезонната депресия. Получените до момента доказателства не са категорични.

Диета и упражнения

Някои проучвания показват, че здравословната, балансирана диета, многото упражнения и поддържането на връзка със семейството и приятелите могат да намалят риска от депресия и рецидиви на депресия.

Важно е да се отбележи, че депресията може да бъде сериозно състояние, което може да изисква медицинско лечение. Всеки, който има симптоми на депресия, трябва да отиде на лекар.

Библиография:

Wong Jenna, Motulsky Aude, Abrahamowicz Michal, Eguale Tewodros, Buckeridge David L, Tamblyn Robyn et al. Неопределени показания за антидепресанти в първичната медицинска помощ: описателно проучване на рецепти от електронна система за предписване, базирана на индикации BMJ 2017; 356: j603.

JAMA и архивни списания. „Употребата на антидепресанти по време на бременност изглежда свързана със симптоми на отнемане при новородени.“ ScienceDaily. ScienceDaily, 7 февруари 2006 г.

Казвам се Алис Пиперея, аз съм дипломиран началник по промоция на Фармацевтичния факултет на UMF Карол Давила със средно 10,00, бивш съм национален олимпиец по химия, първи фармацевт във фармацевтичната лаборатория и лекар по фармация. Имам голяма страст към фармацевтичната, химическата и учителската професия и се считам за късметлия, защото правя точно това, което ми харесва: Аз съм университетски преподавател във Фармацевтичния факултет на UTM и преподавам на студентите дисциплината, в която обичах най-много студентски години: Токсикология.