Основни мерки за портален асцит ограничение на натрий и диуретик
Асцитът може да бъде симптом на голямо разнообразие от заболявания. Порталният асцит, например поради цироза на черния дроб, тромбоза на порталната вена или мастен чернодробен хепатит, е най-честият при 80 процента. В около десет процента причината е ракът, като перитонеален карцином, хепатоцелуларен карцином или интрахепатални метастази. Други важни причини са дясната сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност или възпаление като бактериален перитонит.
Когато се диагностицира асцит, основното заболяване обикновено е добре напреднало. Около половината от пациентите с цироза на черния дроб умират в рамките на две години след диагностицирането на асцит за първи път. Бързото развитие на асцит влошава прогнозата, според частния преподавател Рейнер Уайст от Университетската болница в Регенсбург в статията му за CME „Диета и диуретици разсейват асцита“. В него той обяснява причините, диагнозата и възможностите за лечение на асцит, с особен акцент върху лечението на портален асцит.
Асцитът остава неоткрит за дълго време, клиничните доказателства обикновено са възможни само от литър течност. При по-големи количества асцит фланговете се стесняват, когато лежите и пъпа е преминал.
Сонографията е златният стандарт за откриване на асцит. Вече 50 до 100 ml течност, която за предпочитане се натрупва паравезикално, периспленично или перихепатично, могат да бъдат определени по този начин.
За диференциална диагноза трябва да се направи пункция, за предпочитане в долния ляв квадрант на корема. Дори макроскопската картина може да посочи причината: Хеморагичният асцит често се открива със злокачествена, травматична или панкреатогенна причина. Облачен асцит предполага възпалителни перитонеални процеси, а млечен, хилозен асцит може да се дължи на рак или цироза на черния дроб. Лабораторният анализ на пункцията, включително цитологичен и бактериологичен преглед, предоставя информация.
Сонографията е златният стандарт в диагностиката на асцит. Дори малки количества от около 50 ml течност могат да бъдат открити с него.
Основните мерки включват диета с ниско съдържание на натрий и диуретици при пациенти с неусложнен портален асцит (няма данни за злокачествено заболяване, инфекция или хепаторенален синдром). Приемът на сол е ограничен до 5 g трапезна сол на ден (съответства на 2 g [88 mmol] натрий/ден). Не трябва да се забравя, че някои лекарства съдържат и относително голямо количество натрий, казва Уист. В случай на нисък асцит (степен 1), който може да бъде открит само чрез ултразвук, диетата с ниско съдържание на натрий обикновено е достатъчна.
В случай на умерен асцит (степен 2) е показан и калий-съхраняващ диуретик. Тук първият избор е спиронолактон; амилоридът също е вариант за нежелани странични ефекти. Ако монотерапията не води до очаквания успех, тя трябва да се комбинира с бримков диуретик - за предпочитане торасемид. Почивката в леглото може да помогне за премахване на асцит от портала.
При пациенти с рефрактерен асцит в допълнение към диуретичната терапия се изисква тотална парацентеза, която може да се повтори. Ако това не е достатъчно, трябва да се обмисли трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS). (март)
За модула „Диета и диуретици изгонват асцита "