Основни изследвания и практическа кардиология - медицина

Начална страница
Кардиология
Основни изследвания и практическа кардиология

Основни изследвания и практическа кардиология

Научно-техническата революция, развитието на молекулярната биология коренно променят възможностите за изучаване на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Тази точка може да бъде илюстрирана с цяла поредица от основни данни от изследвания. Ще се спра само на тези от тях, които през следващите три до пет години могат коренно да променят както нашите представи за механизмите на развитие на някои заболявания на сърдечно-съдовата система, така и нашите възможности по отношение на тяхното лечение.

В тази връзка интересът към редица агенти, които влияят върху структурата и функцията на мембранните протеини, участващи в образуването на йонни канали, през които по-специално преминава токът на калциевите йони, е разбираем. Две лекарства - така наречените калциеви йонофори, се оказаха много обещаващи. В експеримент върху изолирани фрагменти от един от важните компоненти на сърдечната клетка - саркоплазматичният ретикулум, йонофорите, активиращи калциевата аденозин трифосфаза, увеличиха скоростта на натрупване на калций дори в много ниски дози. Едно от тези лекарства, антибиотик А 23 187, изолиран от бактерията стрептомицес, беше проучен съвместно с американски колеги и се оказа много ефективен както по отношение на свиването на сърдечния мускул, така и неговото отпускане. Второто лекарство е фрагмент от зависима от калий аденозин трифосфатаза. Има основания да се вярва, че той ще бъде успешно използван и при сърдечна недостатъчност.

Откриват се големи перспективи за практическа кардиология във връзка с развитието на електрофизиологични изследвания на сърдечната клетка. Тези фундаментални трудове дават възможност не само да се изяснят механизмите на аритмиите, но и да се създадат нови насоки в тяхното лечение. Използвайки методите за вътреклетъчна диализа и фиксиране на потенциала върху една миокардна клетка, персоналът на нашия център успя да регистрира натриевия ток на сърдечната клетка, който определя свойствата на възбудимост на миокардното влакно. Тези работи, по-специално, позволиха да се предложат ефективни дози от ново антиаритмично лекарство етмозин и активно да се търси сред фундаментално нов клас антиаритмични лекарства - лекарства от серията фенотиазин.

Един от важните въпроси на практическата кардиология е изучаването на механизмите на адаптация на сърцето към стреса. Възможностите му в това отношение са изумителни: за една минута сърцето може да увеличи силата на своята работа петкратно.

Често не виждаме никакви морфологични разлики между сърцето, което е в състояние да се адаптира към стреса, и сърцето, което не може да се справи с тях. Между сърцето, което след хирургично отстраняване на дефекта се нормализира, и това, което след интервенцията все още не може да функционира нормално. Липсата на морфологични признаци на сърдечна мускулна недостатъчност доведе до предположението, че такива признаци трябва да съществуват на молекулярно ниво, на ниво регулиране на анаболните процеси в миокарда.

Повишаването на тъканната концентрация на редица простагландини в сърцето по време на тренировка неизбежно трябва да доведе до увеличаване на тяхното освобождаване в кръвта, снабдяваща сърдечния мускул. Чрез измерване на концентрацията на тези съединения на изхода от сърцето в различни състояния на пациенти, например в покой и по време на тренировка, ще бъде възможно да се направят, очевидно, определени заключения относно метаболитния резерв на сърцето. Значението на такива данни, както за клиничната, така и за редица области на приложната кардиология (например космоса), е трудно да се надцени.

Едно от най-честите и тежки заболявания на сърдечно-съдовата система е атеросклерозата, чиито усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, тромбоза) в момента са основната причина за смърт при хора над 40-годишна възраст. Ето защо вниманието на изследователите в много страни по света отдавна е насочено към изясняване на механизмите на това заболяване и разработване на нови методи за профилактика и лечение.

Трябва да се посочи приоритетът на руските учени при изучаването на проблемите на патогенезата на атеросклерозата, по-специално върху работата на академик Н. Н. Аничков, който за първи път показа важността на нарушенията на липидния метаболизъм в механизмите на атеросклеротичните промени в кръвта съдове.

Научно-техническият прогрес през последните години отвори нови перспективи в изследването на проблема с атеросклерозата. Днес няма съмнение, че нейното решение е свързано до голяма степен с изучаването на ролята на две системи в този процес - специални протеиново-мастни комплекси (липопротеини), съдържащи се в кръвта, и състоянието на съдовата стена. Оказа се, че човешката кръв съдържа специални протеинови частици, някои от които извършват пренасянето на холестерол от кръвта в мембраните на различни клетки, докато други, напротив, допринасят за отстраняването му от клетъчните мембрани (липопротеини с висока плътност). Деликатният баланс между тези две групи кръвни вещества играе важна роля за отлагането на холестерол в съдовата стена, тоест за развитието на атеросклероза.