Основна информация за чернодробната биопсия

Общ преглед

Чернодробната биопсия е инвазивна процедура, която включва въвеждане на много дълга игла, специално проектирана за тази цел, през кожата до нивото на чернодробния паренхим и събиране на тъканни фрагменти от това ниво. Биопсията не се извършва произволно, но местоположението й е много добре установено. Извършва се в зависимост от местоположението на лезията, която трябва да се изследва, като иглата винаги се вкарва между две долни ребра от дясната страна.

След това събраният фрагмент от тъкан се изпраща в анатомопатологичната лаборатория, където се изследва под микроскоп и където ще се установи дали външният му вид предполага или не за предполагаемото състояние. Пробата може да бъде изследвана просто под микроскоп, след като е извършено специално оцветяване, или може да бъде изследвана имунохистохимично (особено когато се подозира съществуването на тумор).

Биопсията на черния дроб е най-точната диагностична процедура при определяне на естеството на определени състояния и при разграничаване на злокачествените процеси от доброкачествените, които не застрашават живота на пациента. Тя може да бъде постигната след цялостно изследване на здравето на пациента, след анализ на кръвни проби, както и след профила на чернодробната функция (чрез определяне на концентрацията на чернодробните ензими, плазмените протеини, коагулационните фактори).

Биопсията може да се извърши и ако има видими макроскопски промени в чернодробния паренхим след образни изследвания като ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (NMR). Има няколко вида биопсии, в зависимост от начина на събиране на тъканта.

По този начин чернодробните биопсии се разделят на:
- Перкутанни биопсии: чрез въвеждане на игла през кожата (класическа процедура, най-често се извършва);
- Трансвенозни биопсии: паренхимът се приближава през лумена на съда;
- Директни биопсии: по време на операции, когато хирургът може директно да вземе чернодробни фрагменти от интересуващата област.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Указания за изпълнение

Препоръчва се чернодробна биопсия, когато се желае да се установи категорична диагноза в случай на пациент, който има неспецифични симптоми и променено общо състояние.

Подготовка за чернодробна биопсия

Специалистите препоръчват на пациентите да извършат чернодробна биопсия (но също така и други инвазивни или минимално инвазивни процедури), за да информират своя лекар, ако:

- Те са на хронично лечение или наскоро са приемали аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, индометацин или напроксен);
- Лекува се с антитромбоцитни средства (plavix) или тромболитици;
- Лекува се с кардиотонични медикаменти или други антихипертензивни или кардиостимулиращи препарати;
- Напоследък използват (или все още използват) различни естествени добавки;
- Те са имали анамнеза за алергични реакции към различни лекарства, антибиотици или анестетици (местни или общи);
- Те са диагностицирани с нарушения на кръвосъсирването или са забелязали, че са склонни да кървят значително поради леки травми;
- Има възможност да бъдете бременна;
- Те са имали скорошна история на пневмония;
- Те са имали епизоди на асцит (скорошни или не).

По принцип пациентите трябва да предоставят тази информация на своя лекар, независимо дали той или тя я изисква или не. Значението им е много голямо и присъствието на някои от тях изисква предпазливост при провеждането на разследването. Например, пациентите на аспирин трябва да спрат няколко дни преди да го приемат. Препоръката е валидна и за пациенти, лекувани с лекарства, които могат да повлияят коагулационните фактори, тъй като рискът от кървене след биопсията е много висок.

Също така, скорошната история на пневмония и асцит може дори да бъде относително противопоказание за извършване на теста. Ако пациентите се лекуват с инсулин, най-добре е да се консултирате с техния лекар в деня на лечението.

Извършването на чернодробна биопсия изисква писменото съгласие на пациента. Той ще попълни специален формуляр и ще бъде информиран за необходимостта от извършване на пункцията, ще му бъдат представени рисковете и ползите, както и възможните инциденти и инциденти, които могат да възникнат по време или след това разследване.

Понякога пациентите трябва да бъдат хоспитализирани след процедурата. Ако това не е желано или не се препоръчва от лекаря, най-добре е пациентът да отиде в болницата, придружен от член на семейството, за да може да го придружи вкъщи. Възможно е след биопсията пациентът да се почувства замаян за известно време в резултат на успокоителното лекарство, което може да се прилага, за да се отпусне.

Преди да извърши самата биопсия, лекарят и екипът за грижа за пациента ще извършат определени изследвания, за да определят общото здравословно състояние и да изключат проблеми със съсирването или възпалителни състояния, които биха могли да попречат на правилното провеждане на теста.

За да се установи най-доброто място за извършване на биопсията, могат да се извършат допълнителни образни изследвания. Пациентите се съветват да избягват консумацията на течности 10 часа преди теста и да изпразнят пикочния си мехур, преди да влязат в операционната.

Процедура Чернодробната биопсия е изследване, което може да се извърши от гастроентеролог, рентгенолог или общ хирург в клиника или болница. Предпочита се стерилна операционна, тъй като рисковете от инфекциозни усложнения са много по-ниски.

Биопсията не се извършва на сляпо, а винаги се ръководи от образна диагностика (чрез ултразвук, КТ или ЯМР), за да не проникне в други близки органи. Поради тази причина през повечето време екипът е смесен и включва опитен рентгенолог. Ако се подозира цироза на черния дроб или рак, често се предпочита лапароскопски подход, но това не е задължително.

Процедурата се извършва в операционната, като пациентът е подготвен за стерилната среда вътре. Дрехите му ще бъдат сменени със специален халат и той ще бъде поставен на операционната маса. Преди да започне биопсията, пациентът ще получи успокоително, което да му помогне да се отпусне и да премахне възбудата, предизвикана от необходимостта от това изследване. Успокоителното се прилага интравенозно, най-често през повърхностен съд, разположен в лакътя.

По време на биопсията пациентът ще лежи по гръб, с десен горен крайник, сгънат под главата си, а лицето му е обърнато наляво. Лекарят може да удари корема и гърдите, за да определи точно местоположението на черния дроб, или може да направи ултразвук за по-голяма безопасност. След като черният дроб е локализиран, лекарят може да маркира област, разположена в дясното долно ребрено пространство, всъщност представляваща мястото на пункцията.

След това цялата зона ще бъде почистена и дезинфекцирана и ще бъде извършена локална анестезия, така че дискомфортът, предизвикан от преминаването на пункционната игла, да бъде възможно най-малък.

Преди да поставите иглата, пациентът може да бъде помолен да поеме дълбоко въздух, да издиша дълбоко и след това да задържи дъха си, стига иглата да бъде поставена подкожно. Това ще отнеме само няколко секунди, така че пациентите не трябва да се притесняват. Премахването на дихателните движения по време на въвеждането на иглата значително намалява риска от пробиване на десния бял дроб (местата на двата органа са много близо).

Много е важно пациентът да остане неподвижен, докато лекарят събира фрагмента от тъканта. Възможно е специалистът да сметне за необходимо да извлече повече тъканни фрагменти и може да се наложи да промените ъгъла. Дори при тези условия пациентът трябва да се подчинява и да се опитва да не се движи максимално, за да улесни работата на лекаря, но особено за да избегне риска от инциденти с пункция.

Веднага след като лекарят прибере иглата, пациентът отново може да диша нормално. Областта, през която е била поставена иглата, ще бъде покрита с превръзка. Цялата процедура отнема 15-30 минути. След завършване на пункцията пациентът ще остане хоспитализиран за няколко часа (обикновено 2-6 часа), като през това време ще бъде инструктиран да лежи в леглото от дясната страна. През това време пулсът, температурата и кръвното му налягане ще се проверяват периодично.

Ако всичко върви добре след пункцията и няма пост-интервенционни усложнения или инциденти по време на нейното изпълнение, пациентът може да бъде изписан в същия ден. Диетата може да бъде възобновена според предпочитанията, няма диетични ограничения, но на пациентите се препоръчва да избягват прилагането на аспирин и други лекарства, които пречат на съсирването на кръвта (НСПВС, антитромботици, антитромбоцити) в продължение на 1 седмица след биопсията. Ако обаче лекарят, който е извършил процедурата, се съгласи и не прецени, че има противопоказания, лечението може да продължи съгласно препоръките. Пациентите могат да възобновят ежедневните си дейности, но трябва да избягват интензивно усилие и повдигане на трептене за известно време.

Основна информация за тифа

Основното за гастрита

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

Как се усеща биопсията на черния дроб от пациента

Начинът, по който се усеща тази процедура, варира в зависимост от прага на болката на всеки пациент. Най-често незначителна болка (подобна на изгаряне или ужилване) се появява, когато се извършва локална анестезия, тъй като се прави чрез подкожно инжектиране на вещество, което ще вцепени областта. Това усещане може да се повтори, когато се постави иглата за биопсия.

Присъствието на иглата за биопсия е свързано с много пациенти с появата на усещане за натиск или тъпа болка, локализирана в корема. След преминаване на ефекта на упойката може да се появи локализирана болка в дясното рамо. Това се нарича "насочена или облъчена болка" и преминава след около 12 часа. За борба с него пациентите могат да приемат парацетамол (ацетаминофен), но не и НСПВС! Ако болката не се подобри за два дни, или по-важното, ако се влоши, пациентите се съветват да кажат на своя лекар и да отидат в болница.

Зоната, през която е поставена иглата, може леко да кърви. Това е нормално и не трябва да предупреждава пациента. Ако обаче се появи хематом, най-добре е пациентът да се консултира с лекар, за да установи причината.

Злополука и злополука

Инциденти и произшествия, свързани с топлинна биопсия, са сравнително редки, но могат да включват:
- Интензивно кървене, което може да изисква спиране на операцията;
- пневмоторакс;
- Травматични наранявания на червата, стомаха или бъбреците;
- Инфекции на перитонеалната кухина с микроби от кожата.

Препоръки след биопсия

Специалистите настояват пациентите да отидат в служба за спешна медицинска помощ (линейка) или да отидат в болницата, ако след биопсията има:

1. Признаци или симптоми, предполагащи шок: бледа, студена, влажна кожа, нишковиден пулс, тахикардия, тахипнея;
2. Интензивна болка с ретростернална, епигастрална локализация, със или без облъчване в рамото или ръката;
3. Диспнея с умерена или тежка интензивност.

Лекарят, който е извършил процедурата, също трябва да бъде уведомен, ако веднага или малко след биопсията се случи следното:
- Интензивен кръвоизлив на мястото на пункцията;
- Треска;
- Диспнея;
- Сърцебиене или тахикардия;
- Интензивна болка на мястото на пункцията;
- Появата на кръв в изпражненията;
- подуване на корема.

Резултати

Биопсията на черния дроб е инвазивна (или минимално инвазивна) процедура, която има за цел да събере фрагмент от тъкан от чернодробния паренхим, за да анализира структурата му под микроскоп. След това фрагментът се изпраща в патологичната анатомична лаборатория, за да бъде правилно изследван, ако има съмнение за подобно на цироза състояние, или в микробиологичната лаборатория, ако има вероятност за туберкулоза-подобна инфекция.

Резултатите са най-често достъпни след 2-4 дни. В по-сложни случаи, когато е желателно да се установи инфекциозната природа на някои заболявания, резултатите са готови много по-късно, дори след няколко седмици. Нормални резултати: чернодробната тъкан има нормален хистологичен вид, без признаци на възпаление, инфекция, рак или цироза, с непокътната архитектура и непокътната васкуларност.

Ненормални резултати: наличие на чернодробни клетки с променен външен вид, морфология и тинкториалност (може да се дължи на инфекции, възпаление или рак); Ако има признаци, предполагащи новообразувание, ще бъдат извършени допълнителни имунохистохимични изследвания, за да се определи вида на рака. Ако състоянието има инфекциозен характер (вирусен хепатит), биопсията може да бъде полезна за прогнозиране на риска от чернодробна цироза, но също така и за количествено определяне на тежестта и степента му.

Влияние на биопсията

Има няколко причини, поради които резултатите не могат да бъдат интерпретирани, като в този случай пункцията е направена напразно и най-вероятно трябва да се повтори.

Те включват:
1. Събиране на недостатъчен тъканен фрагмент;
2. Не диагностициране на рак, тъй като пробитата област е била свободна и иглата е уловила много малко тъкан.

Специални предупреждения и допълнителна информация
- Определянето на серумните нива на аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза са важни изследвания при оценка на чернодробната функция. Нивото им е пряко свързано със степента на увреждане, претърпяно от чернодробния паренхим и те са включени в задължителните тестове, които изследват черния дроб. Пункция на биопсия може да се извърши, когато нивата на тези ензими са много високи при липса на очевидно клинично обяснение.

- Чернодробната биопсия не се препоръчва при пациенти с хемостаза, дефицит на коагулация, системни инфекции или активни кожни заболявания.

- Друг метод, чрез който може да се извърши чернодробна биопсия, е трансвенозният. Състои се от въвеждане на катетър през повърхностна вена, разположена в шията, която след това се насочва към черния дроб. На нивото на черния дроб чрез този катетър може да се събере необходимият тъканен фрагмент.

- Ако е необходим по-голям фрагмент от тъкан, може да се извърши отворена биопсия при класическа или лапароскопска хирургия.

- Аспирационната биопсия с фина игла се препоръчва, когато искате да съберете фрагмент от тъкан или само някои клетки, но също така и количество течност. При съмнение за инфекция могат да се извършват микробиологични култури, като се използва събраната течност. Такава биопсия може да се извърши с помощта на въображението чрез компютърна томография, ултразвук или дори ядрено-магнитен резонанс.

---