Основи на диагностиката на ноктите
Често проблемите с ноктите са единствената причина клиентът да отиде в кабинета на подиатрията. По време на процедурата за грижа за краката, както подиатристът, така и майсторът на педикюра трябва да обърнат внимание не само на състоянието на стъпалото, но и на здравето на клиента като цяло.
Онихологията е наука за диагностициране на състоянието на ноктите, в която заедно с лабораторни и бактериологични микологични изследвания те също играят важна роля.
За да диагностицирате правилно заболяването, трябва да запомните, че състоянието на нокътя е нормално. В този случай повърхността на нокътната плочка е гладка, матова или леко блестяща. Чрез него винаги се вижда легло, богато на капиляри и следователно с розов цвят. Силата и целостта на нокътя се оценява от формата на нокътната плоча (правилни контури, гладки ръбове и гладка повърхност), връзката му с нокътно легло, странични и проксимални хребети, устойчивост на повреди.
Помислете за някои от основните клинични характеристики на патологията на ноктите.
Нарушения на растежа на нокътя
Растежът на ноктите зависи от много фактори. Основните са:
• възраст;
• кръвоснабдяване на тъканите;
• храна;
• механичен ефект върху нокътя.
Темпът на растеж на ноктите се дължи на хормонални процеси (при жените те растат по-бързо, отколкото при мъжете), сезонността (те растат по-бързо през лятото, отколкото през зимата) и активността (те растат по-бързо на работещата ръка).
Наред с вродената патология, като например анонихия (отсъствие на нокти), растежът на ноктите е нарушен поради различни локални или общи болестни процеси. Има няколко известни причини за тези нарушения:
• отравяне с отровни вещества;
• дългосрочен прием на лекарства;
• контакт с химикали;
• травма.
Лезиите се локализират по-често в областта на матрицата. Промените засягат проксималния ръб, простиращ се към свободния край на нокътя.
Диагнозата трябва да започне с щателен преглед на ноктите. Нарушение на растежа на част от нокътя, един или два нокътя или асиметрично разстройство показва локална лезия. Основната причина за такава лезия е изстискване (травма) на нокътя, което се дължи на:
• носене на неадекватни и неподходящи обувки;
• претоварвания и напрежение в краката;
• нарушения на биомеханиката на краката;
• скелетни деформации.
Поражението на всички нокти - ониходистрофия или симетрично увреждане възниква поради генетични неуспехи, нарушена циркулация на кръвта в тялото, по-специално кръвоснабдяването на краката. За да се определи причината, на първо място, е необходимо да се събере анамнеза (проучване на клиента относно проблема с ноктите и краката като цяло). Също така, когато изследвате засегнатата нокътна плоча, използвайте лупа с достатъчно увеличение (4-6 диоптъра). За по-ясно откриване на промени в нокътя (улегнали отлагания, кухини), върху него се нанася капка течно масло, което прави изследвания материал прозрачен и структурно добре дефиниран. За задълбочен преглед на нокътното легло и гънките на ноктите (например с врастнал нокът) се използва и мини фенерче с червена светлина. Осветените по този начин тъкани разкриват местата на врастване, подногтеви мозоли и брадавици. За да потвърди визуалната диагноза, подиатрият насочва клиента към медицински преглед (микроскопско изследване) и към лабораторията за изследване на микрофлората и културата (гъбично-бактериално изследване).
Под въздействието на наркотици
Поради продължителната комбинирана употреба на лекарства могат да се появят следните патологии:
• жълт цвят на ноктите, докато нокътната плочка е прозрачна и няма видими структурни лезии;
• фотонихолиза - отлепване на ноктите под въздействието на светлина;
• цианоза на нокътното легло (синкав цвят);
• онихолиза (ексфолиране на нокътната плочка);
• койлонихия (нокти с форма на лъжица);
• подногтеви кератози (подногтеви мозоли);
• подногтеви хематоми (подногтеви кръвоизливи), при които са изключени механични повреди;
• дифузна пигментация под формата на светли ивици;
• дифузна тъмна пигментация;
• онихорексис (чупливи нокти);
• онихомадеза (пълно отхвърляне на ноктите);
• левкопатия (бели напречни ивици на всички нокти без изключение);