Основен m; използвани лекарства; s в AJI - L; Артрит Juv; Идиопатичен нил в 100 въпроса

Приложения

5. Основни лекарства, използвани в JIA

Последна актуализация: 13-07-2017

използвани

НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛНИ (НСПВС)

• Основните използвани НСПВС
Има много НСПВС. Най-често използваните в детската ревматология са: ибупрофен (Ibuprofen®, Brufen®, Advil®, Antarène®, по-специално Nurofen®), напроксен (Apranax®, Naproxene®), индометацин (Indocid®), диклофенак (Voltarene®), Celecoxib (Celebrex®), но този списък не е изчерпателен. Освен това в определени случаи могат да се използват НСПВС, които нямат педиатрично разрешение.

• Основни показания в JIA
Деца с ювенилен артрит или друго възпалително заболяване могат да предписват това лечение дълго време в продължение на няколко години, самостоятелно или в комбинация с други лечения. Често води до регресия на болки в ставите, свързани с артрит, а понякога и треска.

• Дозировка и начини на приложение
В JIA НСПВС могат да се предписват в големи дози, по-големи от официално препоръчаните (което може да изненада фармацевта). НСПВС се дават през устата и се препоръчва да се приемат по време на хранене, за да се избегнат проблеми с храносмилателната поносимост.

• Основни лекарствени взаимодействия (комбинации, които трябва да се избягват)Не се препоръчват лекарства:
Комбинацията от две НСПВС, дори като кратък курс, трябва да се избягва, тъй като съотношението полза/риск не е благоприятно.
- орални антикоагуланти,
- хепарини,
- литий,
- висока доза метотрексат (разрешена е ниска доза MTX, предписана в JIA).
Много други комбинации от лекарства изискват предпазни мерки при употреба.

• Основни странични ефекти
НСПВС обикновено се понасят добре при деца.

Най-честите нежелани реакции са:
- храносмилателна: коремна болка и рядко храносмилателно кървене.
За да се избегне храносмилателна болка, НСПВС трябва да се приемат по време на хранене или лека закуска. Понякога антикиселинно лечение ще се комбинира с лечение с НСПВС, за да се подобри храносмилателната им поносимост.

• Противопоказания
След 24 седмици аменорея (5 месеца от бременността е завършена):
- анамнеза за алергия или астма, предизвикани от приема на НСПВС;
- свръхчувствителност към някое от помощните вещества;
- анамнеза за кървене или перфорация в храносмилателната система по време на предишно лечение с НСПВС;
- активна стомашна язва, анамнеза за пептична язва или рецидивиращ кръвоизлив (два или повече отделни епизода на обективиран кръвоизлив или язва);
- тежка чернодробна недостатъчност;
- тежка бъбречна недостатъчност;
- тежка сърдечна недостатъчност.

• Предпазни мерки при употреба
Появата на стомашна болка може да изисква евентуално добавяне на стомашен протектор или евентуална модификация на лечението с НСПВС. Ако тези болки продължават и/или са тежки, е необходима бърза медицинска консултация с лекуващия лекар. Появата на храносмилателно кървене изисква спиране на НСПВС и може да се наложи спешно медицинско лечение, ако кървенето е обилно.
- Пийте добре, за да избегнете дехидратация, която може да доведе до бъбречна недостатъчност.
- В случай на варицела, приемането на НСПВС може да насърчи появата на кожни инфекции и временното прекратяване на лечението трябва да бъде незабавно обсъдено със специалиста, който го препоръчва.
- В случай на операция или стоматологично лечение, лекарят трябва да бъде информиран за лечението с НСПВС.
- Биологичните проверки (чернодробна оценка, бъбречна оценка) трябва да се извършват с честота, определена от препращащия лекар.

МЕТОТРЕКСАТ

• Различните презентации на метотрексат
Метотрексат може да се приема през устата: Метотрексат®, Imeth®, Novatrex®. Ампулите с ледертрексат, предназначени за интравенозно инжектиране, могат да се приемат през устата при малки деца.
Метотрексат може да се предпише чрез подкожно инжектиране: Metoject®, ледертрексат®.

• Основни показания в JIA
Метотрексат е дългосрочно лечение от първа линия (използва се преди биотерапии, с изключение на специални случаи) за ювенилен артрит при деца, особено използвано в случаи на засягане на няколко стави.
Често позволява регресия на увреждане на ставите, но действието му е постепенно в продължение на няколко седмици.

• Дозировка
Това лечение се приема веднъж седмично (никога няколко пъти седмично) през устата (таблетки или инжекционни ампули) или подкожно. Дозата варира между 2 и 20 mg/седмично в зависимост от теглото.
Лечението може да бъде придружено от доза фолиева киселина, която да се приема на следващия ден след приема на метотрексат за подобряване на поносимостта.

• Основни лекарствени взаимодействия, заслужаващи особено внимание
- нестероидни противовъзпалителни лекарства,
- bactrim®,
- противогъбични средства, анти-витамин К, антиконвулсанти,
- пеницилините не са противопоказани при ниските дози, използвани в JIA.

• Ваксинации
Живи ваксини (морбили-паротит-рубеола (MMR), варицела, BCG, жълта треска, орален полиомиелит); жълта треска, MMR са противопоказани. Някои от тях обаче могат да се прилагат след съвет от специалист.
Пневмококовата ваксинация се препоръчва преди началото на лечението, както и ежегодната ваксинация срещу грип. Уверете се, че имунизационният график е актуален.

• Предпазни мерки при употреба
Появата на треска изисква бърз контакт с лекар. Появата на тежка инфекция налага спиране на лечението.
Кръвен тест е необходим всеки месец през първите три месеца от лечението, след това на всеки три месеца, ако поносимостта е добра, за да се провери хематологичната, чернодробната и бъбречната поносимост на лечението.
В случай на операция или стоматологично лечение, Вашият лекар трябва да бъде информиран за лечението с метотрексат
Контрацепцията се препоръчва за юноши, които са сексуално активни (ако искате да забременеете, говорете с лекаря, защото метотрексат трябва да бъде спрян три месеца преди началото на бременността).

КОРТИКОИДИ
1- Системни кортикостероиди

• Основните използвани кортикостероиди
- преднизон: Cortancyl®, включително (но има много фармацевтични наименования за преднизон) през устата,
- преднизолон: Solupred®, през устата,
- метилпреднизолон: Solumedrol® по венозен път.

• Основни показания в JIA
При ниски дози (5 до 10 mg/дневно в зависимост от теглото): за кратко при несистемна ЮИА за намаляване на болката и възпалението, докато се изчаква основното лечение да бъде ефективно
При високи дози: при системен ЮИА и при някои тежки увеити

• Условия за администриране
Това лечение се приема веднъж или два пъти на ден, обикновено през устата. В зависимост от индикацията, високи дози могат да се използват и интравенозно. Дозите варират значително в зависимост от теглото и индикацията за лечение