Осигуряване на качество и предотвратяване на грешки Мотив за медицински действия
Майбах-Нагел, Егберт
Качеството на медицината и безопасността на пациентите не са резултат от законодателни или социални изисквания, а се основават на традиционни мотиви за медицински действия.
Добрите резултати от медицинската работа не са резултат от законодателни наредби, не са социално-политически наложени задължения. По-скоро те са традиционни императиви: Мерките за осигуряване на качеството, управление на качеството, създаване на системи за управление на грешки, кръгове за качество или други системи за превенция и безопасност на пациентите в крайна сметка водят началото си от хипократовото мислене.
Почти две хилядолетия стари „primum nil nocere“, Женевският обет, приет от Световната медицинска асоциация през септември 1948 г., или дискусията за нова версия на медицинската клетва (вж. DД 8/2017) наистина са всеобхватни духовни, но са структурирани отново и отново от векове Изисквания за висококачествена медицинска практика.
Качество и безопасност: международен най-висок клас
В продължение на няколко десетилетия медицинските асоциации на Германия допринасят за подобряване на медицинското обслужване и повишаване на безопасността на пациентите чрез голям брой специфични мерки. „От средата на 70-те години на миналия век ние, лекарите, създадохме множество институции и проекти за насърчаване на безопасността на пациентите и медицинското качество“, каза председателят на органите за осигуряване на качеството на Германската медицинска асоциация и президент на Берлинската медицинска асоциация д-р. мед. Гюнтер Йониц: „Сега сме сред най-добрите международни класове.“
Специалистът по хирургия не се фокусира само върху медицински квалификации като шестгодишната медицинска степен или международно уважаваното пет до шестгодишно обучение за специалист. Той също така е загрижен за разпоредбите за допълнително образование на регионалните камари, които са насочени към обучение през целия живот, с професионалната консултация между лекари или с опции като процедурата за партньорска проверка, при която лекарите се консултират с външни медицински колеги доброволно чрез посещения в клиниката позволявам. „Тези вътрешни дейности създават огромни учебни ефекти“, подчертава Йониц.
Но има много повече неща: Германската медицинска асоциация е член-основател на мрежата за безопасност на пациентите, създадена през 2006 г., която се застъпва за безопасни грижи. И има редица програми за управление на качеството, съвместно разработени от медицинската професия, които допринасят за системното насърчаване на качеството на лечението.
„Медицинските действия винаги са били насочени към защита на пациентите от увреждане и реагиране незабавно и медицинско правилно на всякакви усложнения, които могат да възникнат“, потвърждава проф. Д-р. мед. Валтер Шафарцик. Като медицински председател на арбитражния съвет по въпросите на медицинската отговорност на Северногерманската медицинска асоциация, медицинският директор на болницата за злополуки в Берлин даде ясно да се разбере по повод представената статистика за грешките в лечението за 2016 г., че медицинската професия „подобрява нещата“ по собствена инициатива, дори и да не са се случили грешки.
Поставете по ваша собствена инициатива: От тема за тема
Шафарцик също така подчертава, че политиката не улеснява непременно лекарите, когато става въпрос за подобряване на качеството: „В клиниките имаме напрегната ситуация“. . Но трябва да се случи още нещо. Според Шафарцик здравната система е подчинена на общия интерес на държавата: „Ако се печелят пари със социални вноски, това е напълно погрешно развитие“, предупреждава той с оглед на текущата ситуация в здравеопазването.
Но засега личната инициатива остава основен приоритет. Друг пример: Експертните и арбитражните органи, създадени от държавните медицински асоциации в средата на 70-те години, събират данни за медицински злоупотреби от 2000 г. насам. Анонимизираните данни се записват еднообразно с помощта на системата за докладване на медицински грешки (MERS) и се комбинират в национално статистическо проучване. Задачата на MERS е да разпознава натрупванията на щети и грешки. Според Шафарцик акцентът е върху оперативната медицина.
Но това не е всичко: Системата за докладване на критични инциденти (CIRS), която беше спомената за първи път в отделни медицински субекти в средата на 90-те години и след това беше изрично препоръчана на 108-ия ден на лекарите през 2005 г., записва анонимни доклади за грешки и ги предоставя като проверени доклади за случаи.
Докладите за случая, изброени в cirsmedical.de от 2005 г. на Медицинския институт за качество в медицината (дzq) - учреждение, финансирано съвместно от Германската медицинска асоциация и Националната асоциация на задължителните лекари по здравно осигуряване - обслужват безопасността на пациентите. Те са постижение на лекарите, което иначе е само подобно системно в инженерството и авиацията. Единствената им цел: да оценят и представят преживявания на грешки, за да могат да се противопоставят превантивно.
Такива системи на отворена култура на грешки са част от постоянния процес на оптимизация на медицинските действия. Шафарцик цитира друг пример: „За да се избегнат увреждания на здравето и увреждания на здравето в оперативната медицина, различни медицински дружества от известно време публикуват препоръки под заглавието„ Интелигентни решения “, при спазване на които може да се очакват качествени резултати от лечението също и серията DД www.aerzteblatt.de/klugentscheiden). Това включваше и мерки като въвеждане на протоколи за сигурност, като контролен списък за операционната зона или приемо-предавателни протоколи. Шафарцик: „По този начин лекарят гарантира, че увреждането на здравето, което може да настъпи днес дори при безупречно лечение, се избягва в бъдеще, като се вземат предвид резултатите от медицинските научни изследвания в ежедневните му дейности.“ Целта в този случай е броят на да се намали увреждането на здравето без грешки и да се подобри качеството на грижите за пациентите.
Превантивни елементи: Помощ за ежедневната практика
Германия се радва на репутацията на една от най-мощните здравни системи в света. Независимо от това, дискусията за качеството се води яростно. Като председател на постоянната конференция на експертни комисии и арбитражни съвети, д-р. мед. Андреас Крузиус публично разгорещи дискусии за качеството на медицинската работа. Отличната немска система за грижи продължава да се развива. И: „В продължение на десетилетия медицинската професия има значителен принос за подобряване на медицинското обслужване и повишаване на безопасността на пациентите“.
Председателят на Държавната медицинска асоциация на Мекленбург-Западна Померания има много примери: Това включва прясно събраните данни от онлайн проучване на Германското дружество по хирургия и Професионалната асоциация на германските хирурзи, събрано в сътрудничество с Групата за действие за безопасност на пациентите. Според това 94,5 процента от анкетираните хирурзи заявяват, „че предоперативното странично маркиране е въведено в хирургичните клиники и отделения.“ Девет от десет хирургични заведения днес водят статистика за инфекциите. Крусиус: „Други процедури като кръгове за качество, партньорски оценки, но също така и консултации, туморни конференции или конференции по заболеваемост и смъртност също са част от ежедневието.“
Верен на принципа, че всяка грешка е твърде много, Крусиус също е твърдо убеден, че усилията за осигуряване на качеството няма да спрат, "дори ако броят на откритите грешки е, слава Богу, в диапазона на алкохола".