Ортопедично лечение на следоперативни дефекти

Челюсти

Задачи за протезиране - вижте въпрос 4, раздел 12. Цели директно­второ и дистанционно протезиране - вижте въпрос 4, раздел 12, протезиране след резекция на алвеоларния гребен - вижте въпрос 4, раздел 12.

Лечение на придобити дефекти на горната челюст

Видове хирургични интервенции при тумори в горната челюст:

1. Частична едностранна резекция на горната челюст.

2. Пълна едностранна резекция на горната челюст.

3. Резекция на двете горни челюсти.

4. Удължена резекция. Когато горната челюст се отстрани в блок от меки тъкани.

Тежестта на естетичните разстройства зависи от локализацията и­редици на следоперативен дефект, от навременността и естеството на­дадени ортопедични мерки.

Класификация на дефектите на горната челюст (Kostur B.K.)

Тя се основава на топографията на дефекта и наличието на комуникация с носната кухина

1. Дефект на алвеоларната част без проникване в максиларния синус.

2. Дефект на алвеоларната част с проникване в максиларния синус.

3. Изолирани дефекти на костното небце.

4. Дефекти на костното небце с улавяне на алвеоларния израстък.

5. Des yukta на костта и мекото небце.

6. Отстранете след отстраняване на дясната или лявата горна челюст.

7. Дефект след отстраняване на двете горни челюсти.

За всички класове, с изключение на първия, има нарушение на плътността на ro­кухина на продукта. След отстраняване на част от костното небце възниква комуникация между устната кухина и носната кухина, възникват функционални нарушения на преглъщането и говора.

Естетичните нарушения се появяват след пълно едностранно отстраняване на горната челюст. И ако дефектът засяга част от костното небце и алвеоларния хребет в страничната област, тогава естетическите нарушения не са­значително, но функцията страда: има назална, течна храна­попада в носната кухина. Нормалният прием на храна с широка комуникация на устата и носната кухина е невъзможен. Меките тъкани отстрани на операцията потъват, което води до асиметрия на лицето. Ако възникне произволно триене­стискайки се, това води до обезобразяване. Тежка функционалност и мор­фологичните разстройства водят до психическо страдание.

Протезиране след едностранна резекция на горната челюст Директно протезиранеслед извършване на резекция по метода на И.М. Оксманв три стъпки:

1. Подгответе фиксиращата част на протезата със закопчалки върху опорните зъби

2. Производство на резекционната част на протезата. Изкуствена дъвка се моли­ровът и премоларите са моделирани с предно-заден валяк­нии. В следоперативния период валякът образува легло в устната лигавица, което ще служи като анатомична точка на задържане. След операта­протезата се поставя върху следоперативната рана (фиг. 96).

Фигура: 9. Етапи на изработване на директна протеза по Оксман в

Резекция на горната челюст a - фиксираща плоча, b - временна протеза.

3. След епителизиране на раневата повърхност се прави обтуриращата част на протезата. Пациентът използва протезата в продължение на 3-6 месеца. Също така за директно протезиране могат да се използват:

1) предварително направени протези с резекционна част. За първи път около­Теза от този тип е създадена от Клод Мартин в края на миналия век. Предотвратява образуването на белези, отделя устната кухина от носната кухина. относно­тезата е коригирана на операционната маса;

2) защитни плочи. Дистанционно протезиране

Трудният момент е фиксирането на пост-резекционни протези, от които зависи надеждността на задържането на протезата и плътността на общото­устата и носната кухина. Надеждно фиксиране може да се постигне, когато има достатъчно зъби, което не винаги е така. Ако няма достатъчно зъби, останалите зъби трябва да бъдат шинирани. За това, в­системата на закопчалката се променя. Шинирането е необходимо, тъй като протезата е обемиста и разхлабва останалите зъби. При недостатъчен брой зъби се правят обикновени фиксиращи и зъбно-алвеоларни скоби.

---