Ортопедично лечение на ревматоиден артрит - травматология и ортопедия
Днес ревматоидният артрит се разглежда като общо заболяване на организма, което се основава на системна прогресивна дезорганизация на съединителната тъкан с локални и общи автоимунни промени. При ревматоиден артрит възниква възпалително и деструктивно увреждане на ставите, което води до нарушаване на тяхната функция и анкилоза. Ревматоидният артрит се характеризира с прогресивно протичане и развитие на ставни контрактури, персистиращи деформации на крайниците, което причинява дисфункция, инвалидност и тежка инвалидност при пациентите.
Разпространението на ревматоидния артрит сред възрастните в различни страни варира от 0,6 до 1,5%. Прогресивният характер на хода на ревматоидния артрит, липсата на ефективна патогенетична терапия, лошата прогноза и високата инвалидност поради увреждане на опорно-двигателния апарат, особено в трудоспособна възраст, определят значението на ранното ортопедично лечение на пациенти с ревматоиден артрит.
Лечението на пациенти с ревматоиден артрит все още е един от най-трудните и не напълно разрешени проблеми. Това се дължи преди всичко на разнообразието от форми на протичане на заболяването, което непрекъснато прогресира и много рано води до увреждане.
До известна степен съвременните методи на лечение, със своите етапи, внимателно диспансерно наблюдение на пациентите, позволяват постигане на повече или по-малко стабилни ремисии. В същото време мерките за предотвратяване на развитието на контрактури, ограничаване на подвижността, деформации на ставите не се използват пълноценно и ефективно на всички етапи от лечението. Включването на ортопедично лечение от началото на заболяването и прилагането му на всички етапи на заболяването дава възможност в повечето случаи да се предотврати тежка инвалидност, да се поддържа или възстановява активността на пациентите, поне в рамките на ежедневието.
Комплексното ортопедично лечение на пациенти с ревматоиден артрит има свои основни характеристики. Първо, тя трябва да започне от първите дни на заболяването, и второ, тя трябва да бъде непрекъсната на всички етапи на патологичния процес, като се вземат предвид особеностите на заболяването, естеството на хода на заболяването.
За клиничната оценка на състоянието на пациенти с ревматоиден артрит, клинично-рентгеновата и морфологична класификация на E.T. Скляренко и В.И. Stetsula, който
напълно задоволява както подиатри, така и ревматолози. Тази класификация ясно характеризира патологичния процес, отразявайки динамиката на патологичните промени в ставите по етапи и фази:
I етап - синовит (остър, подостър, хроничен);
II етап - продуктивен и деструктивен панартрит;
Фаза 1 - ексудативно-пролиферативна
Фаза 2 - пролиферативно-деструктивна;
Фаза 3 - деструктивно-склеротична;
III етап - анкилоза;
Фаза 1 - фиброзна анкилоза;
Фаза 2 - костна анкилоза.
Планира се комплексно ортопедично лечение на пациент с ревматоиден артрит, като се вземат предвид стадият на заболяването, активността и естеството на патологичния процес, функционалната недостатъчност на ставите и крайниците като цяло, както и отчитането на волевите качества на пациента и неговото психологическо състояние. Разработени са схеми за комплексно ортопедично лечение на пациенти с ревматоиден артрит.
Принципи на консервативното ортопедично лечение на пациенти с ревматоиден артрит:
• нестероидни противовъзпалителни средства, импулсна терапия с метилпреднизолон