Орбитални заболявания
Каталог на лекарствата
Едематозен екзофталм Болест на Грейвс, ендокринна, невродистрофична, злокачествена, енцефалитна екзофталмоза, инфилтративна ендокринна офталмопатия, ендокринна орбитопатия. Развива се в резултат на прекомерно производство на тиреотропен хормон от предната част на хипофизната жлеза. Започва с преходен оток на периорбиталните тъкани, птоза на горния клепач, диплопия при гледане нагоре или навън. Появяват се екзофталм, симптом на Graefe (изоставане на горния клепач при гледане надолу) и симптом на Mobius (неуспех на конвергенцията), ограничение на подвижността на очната ябълка, затруднение или невъзможност за затваряне на палпебралната пукнатина, болка в орбитата Нарушена е чувствителността на роговицата (поради притискане на цилиарния нерв), наблюдават се хемоза на конюнктивата, фотофобия, сълзене. В тежки случаи остротата на зрението намалява, развива се кератит, язви на роговицата с хипопион, в ретината се появяват кръвоизливи, развива се застояла глава на зрителния нерв с последваща атрофия. Увреждането на очите е по-често двустранно, обикновено неравномерно, но може да бъде и едностранно. Болестта се наблюдава главно при хора на средна възраст и възрастни хора, по-често при мъже. Едематозният екзофталм възниква или спонтанно, или след операция на щитовидната жлеза, или след консервативно облекчаване на тиреотоксикозата, в резултат на значителен оток и клетъчна инфилтрация на външните мускули на очната ябълка и орбиталната тъкан.
Тенонит. Възпаление на капсулата на окото. Причини за заболяването: ревматизъм, метаболитни нарушения, грип, тонзилит, фокални инфекции, фурункулоза, очна травма. Разграничете възпалението на капсулата на тенона с алергичен характер (серозен тенонит) и метастатично (гноен тенонит). Процесът често протича в остра, по-рядко в подостра форма. Три признака са характерни за тенонита: умерен екзофталм (ако е двустранен, може да не се разпознае); хемоза на конюнктивата на очната ябълка, оток на кожата на клепачите; движенията на очите са болезнени и ограничени.
Серозен тенонит. Първите признаци на серозен тенонит са хемоза на конюнктивата и малък екзофталм. Болестта обикновено протича благоприятно, често в рамките на няколко дни всички симптоми изчезват. Зрителната острота обикновено не намалява.
Гноен тенонит Има по-често турбулентно течение. Често има перфорация на конюнктивата на мястото на закрепване на очните мускули (с гнойно-сакрално отделяне). Като усложнения на гноен тенонит е възможно развитието на циклит, иридоциклит, неврит на зрителния нерв и неговата атрофия. Това заболяване трябва да се диференцира от флегмоната на орбитата, при която има по-тежко протичане, изразен екзофталм, промени в орбиталните вени ( вижте Флегмон на орбитата) и от възпалителния процес в костните стени на орбитата, при който има изместване на очната ябълка в една или друга посока.
Тромбофлебит на орбитата. Остър възпалителен процес във вените на орбитата, причинен главно от кокова флора и някои патогенни микроорганизми (чревни, Pseudomonas aeruginosa и др.), Проникващ през вените в орбитата от гнойни възпалителни огнища на клепачите, слъзна торбичка, лицева кожа, устна кухина, параназални синуси. Орбиталният тромбофлебит понякога се появява след инфекциозни заболявания. По-често процесът се разпространява по ъгловата вена, след което възпалението преминава; в малки орбитални вени, образувайки много малки абсцеси. След това тези язви се сливат в няколко големи абсцеса. Процесът се развива бързо и се проявява чрез екзофталм, ограничена подвижност на очната ябълка, хемоза на конюнктивата на очната ябълка, оток на клепачите. Характеризира се с разширени вени на клепачите, някои участъци от кожата на лицето, застойна хиперемия на кожата. На фундуса - феноменът на застояла глава на зрителния нерв и кръвоизлив в ретината. Тромбофлебитът на орбиталните вени може да премине в изразен абсцес на орбитата (вж. Абсцес на орбитата), често предшества флегмоната на орбитата (вж. Флегмон на орбитата). Когато процесът се разпространява от орбитата към черепа, тромбоза на кавернозния синус могат да се развият менингит, субдурални и мозъчни абсцеси.
Анамнезата, идентифицирането на гнойни процеси в областта на лицето, острите инфекциозни заболявания са важни при диагностиката. Необходим е цялостен клиничен и лабораторен преглед на пациента (рентгенова снимка на очните кухини, околоносните синуси, черепа; консултации на отоларинголог, невропатолог). В началните етапи тромбофлебитът на орбитата трябва да се разграничава от флегмоната [орбита. Тромбофлебитът на орбитата се характеризира с тромбоза на вените на клепачите и лицето, конгестивна хиперемия на кожата, преобладаване на конгестията над възпалителната, по-малко плътна инфилтрация в тъканите на орбитата.
Орбитален целулит. Остро гнойно дифузно възпаление на орбиталната тъкан. Причините за заболяването са гнойни процеси в лицето (еризипел, циреи, ечемик, гноен дакриоцистит, абсцес на клепачите, гноен синузит). Орбиталният целулит може да доведе до орбитална травма с тъканна инфекция с пиогенни микроби, както и до въвеждане на заразени чужди тела в орбитата. Рядко тази патология се среща при инфекциозни заболявания (скарлатина, грип, тиф) . Орбиталната флегмона се появява и в резултат на разпространението на гноен процес от съседен фокус в ретробулбарна тъкан (руптурирали субпериостални абсцеси). Процесът обикновено е едностранен, развива се внезапно и бързо (в рамките на няколко часа или 1-2 дни). Появяват се болки в клепачите и орбитата, главоболие. Болката се увеличава при палпация и движения на очите. Клепачите са хиперемирани, оточни и напрегнати, почти невъзможно е да ги отворите. Общото състояние на пациента е тежко (висока телесна температура, слабост). Ограничението на подвижността на очната ябълка и екзофталмът идват бързо. В случаите, когато развитието на флегмона е предшествано от периостит или остеит на орбиталните стени, е възможно изместване на очната ябълка. С развитието на възпалението се появява хемоза на конюнктивата на очната ябълка, оточната лигавица не се побира в конюнктивалната торбичка и се задържа от оточните клепачи, екзофталмът се увеличава, очната ябълка става почти неподвижна, зрението е рязко намалено. Подутото съдържание на орбитата се усеща между изпъкналото око и ръба на орбитата.Когато зрителният нерв е включен във възпалителния процес, се развива неврит с преобладаване на конгестия и тромбоза на ретиналната вена. В резултат на трофични разстройства, причинени от компресия на нервите, понякога се наблюдават кератит и гнойни язви на роговицата. Възпалението често се разпространява върху хороидеята, ретината и причинява гноен хориоидит и панофталмит, последвано от атрофия на очите. При ограничаване на процеса в орбитата се образува абсцес, който понякога спонтанно се отваря през кожата или конюнктивата.Възпалителният процес може да отиде в менингите и венозните синуси (кавернозен синус). Възможно е развитие на сепсис. Бурно начало, бърз прогресиращ и тежък ход отличават флегмоната на орбитата от тенонита (вж. Тенонит). Необходима е рентгенова снимка на параназалните синуси и орбита, което е важно за диференциалната диагноза на флегмона на орбитата от периостит на орбиталната стена, както и за изключване на проникването на чуждо тяло в орбитата в случай на нараняване.