Орбитални заболявания
Епидемиология
Класификация
По естеството на хода се различават следните форми на възпалителни заболявания на орбитата:
■ остър:
- флегмон на орбитата;
- орбитален абсцес;
- субпериостална (между надкостницата и костната стена на орбитата);
- орбитална (в ретробулбарна тъкан);
■ хронични:
- псевдотуморна лезия;
- саркоидоза;
- грануломатоза на Вегенер.
Етиология и патогенеза
При възрастни пациенти причинителите на възпалителни заболявания на орбитата най-често са стрептококи или стафилококи, по-рядко представители на семейство Pseudomonas или Escherichia coli, при деца - Haemophilus influencae.
Причината за възпалителни заболявания може да бъде остър и хроничен синузит, остри респираторни заболявания, специфични инфекции (сифилис, туберкулоза), травматично увреждане на костните стени на орбитата или следоперативна инфекция.
В допълнение, инфекциозният процес може да се разпространи в областта на орбитата при заболявания на клепачите или слъзните органи. Разпространението на патогена е възможно при различни гнойни заболявания с друга локализация. Гнойният процес може да се разпространи от инфратемпоралната и крилонебната ямка директно през долната орбитална цепнатина или по протежение на анастомозите поради тромбофлебит на вените на птеригопалатиновия сплит.
Орбитален абсцес може да бъде резултат от флегмон или фрактура на една от орбиталните стени. Флегмон на орбитата се развива, когато тъканите на орбитата, конюнктивата или кожата на клепачите са повредени, разпространението на възпалителния процес при синузит, флегмона на клепачите или слъзна торбичка; освен това е възможно метастатично отклонение на инфекцията.
Клинични признаци и симптоми
При абсцес на орбитата общото състояние на пациента е тежко, има висока телесна температура, възниква слабост, главоболие. При изследване се обръща внимание на хиперемия и оток на кожата на клепачите, хемоза на конюнктивата. Палпацията на клепачите и ръба на орбитата е силно болезнена. При предна локализация на абсцеса е възможно да се определят колебания по ръба на орбитата. Като правило източник на възпаление е етмоидният синус (процесът е локализиран във вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина) или фронталният синус (процесът е локализиран в средната трета на горния ръб на орбитата). Характеризира се с появата на екзофталм (със задна локализация на абсцеса) или изместване на очната ябълка, което е придружено от диплопия. Подвижността на очната ябълка е рязко ограничена. Когато абсцесът е локализиран на върха на орбитата, може да възникне синдром на горната орбитална пукнатина.
Орбиталните абсцеси със специфична етиология възникват като предни субпериостални абсцеси. Туберкулозният абсцес обикновено се появява при деца и юноши след тъпа травма на орбитата. Локализира се в долния и външния участък. Характеризира се с продължителен торпиден ход, отсъствие на болка и спонтанно отваряне с образуване на фистулни проходи, през които се секретират гнойни и костни секвестри. Впоследствие в областта на фистулата се образуват груби рубцови изменения. Сифилитичният абсцес е локализиран в горния ръб на орбитата. Характеризира се с продължителен торпиден ток с поява на спонтанни нощни болки.