Оптималното тегло
Казус
44-годишна жена търси съвет от семейния си лекар, защото е наддала през последните няколко години и сега иска да отслабне. Най-вече тя страда от умора. Антропометрия: 98 kg, 175 cm, BMI 32 kg/m 2, обиколка на талията 102 cm, BD 140/92 mmHg. Лична анамнеза: артериална хипертония, остеоартрит. Фамилна анамнеза: затлъстелият баща страда от захарен диабет тип 2. Вашите лабораторни стойности: кръвна захар 6,2 mmol/l; Холестерол 5,3 mmol/l; HDL-C 1,0 mmol/L; LDL-C 3.1; Триглицериди 2,5 mmol/l.
Кое е оптималното тегло ?
Твърди се, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висока смъртност, тъй като страдат от различни вторични заболявания (Таблица 1). Това обаче се обсъжда противоречиво и също зависи от етническия произход и дали има допълнителни хронични заболявания. Въпросът за оптималното телесно тегло обаче изглежда актуален и има големи проучвания, които изследват връзката между общата смъртност и индекса на телесна маса (ИТМ).
Berrington de Gonzalez et coll. 1 оцени 1,46 милиона възрастни бели между 19-84 години от 19 проспективни проучвания. Имаше 160 087 смъртни случая за 10 години на наблюдение. Най-ниската обща смъртност е с ИТМ от 20-25 kg/m 2, докато смъртността се увеличава с по-нисък и по-висок BMI (Фигура 1). Ако ИТМ от 22,5-24,9 е избран за референтен диапазон, напр. Жените с ИТМ от 25-29,9 имат 13% увеличение, а тези с ИТМ 30-34,9 имат 44% увеличение на смъртността. При ИТМ от 15-18,4 смъртността е увеличена с 47%.
В друго мащабно проучване на Zheng et coll.2, повече от един милион азиатци са били преследвани в продължение на 9,2 години. В 19 кохорти имаше общо 120 700 смъртни случая и тук най-ниската смъртност за китайци, японци и корейци беше в обхвата на ИТМ от 22,6-27,5 kg/m 2. При ИТМ от L 35 рискът от смърт е бил 1,5 пъти по-висок, а при ИТМ от 15 е 2,8 пъти по-висок. В случая с индийците и бангладешците обаче не е имало повишена смъртност от наднормено тегло или затлъстяване!
Този пациент има ИТМ от 32 kg/m2. какво означава това сега ?
Има все повече доказателства, че затлъстяването не е свързано съдбоносно с по-лош метаболитен рисков профил или дори с повишена сърдечно-съдова смъртност. Има един, "здравият дебел човек". Тези затлъстели хора, определени според ИТМ, са метаболитно здрави, имат нормален размер на талията, не показват класически сърдечно-съдови рискови фактори и продължителността на живота им е нормална. Според литературата до 30% от хората със затлъстяване трябва да принадлежат към тази категория. Самото натрупване на мазнини не означава катастрофа, ако не е висцерална мазнина. Различните резултати от проучването отчасти могат да бъдат обяснени с включването на такива метаболитно здрави затлъстели хора. Следователно е време да предефинираме затлъстяването и да изберем обиколката на талията, в допълнение към ИТМ, като важен критерий за включване, както беше показано и в проучването Interheart 3.
Изчисляване на риска
На www.agla.ch можете да изчислите общия сърдечно-съдов риск за следващите 10 години. Това е важно за терапевтичните решения в първичната профилактика. Общият риск от l 10% се счита за нисък, 10-20% за умерен и L 20% за висок. Таблица 2 изброява горните гранични стойности за високорискови пациенти, които не трябва да се надвишават.
Целеви стойности, които трябва да се постигнат при пациенти с висок риск
Този пациент е на 44 години, в пременопауза, непушач и няма роднини от първа степен с преждевременен инфаркт или инсулт (мъже l 55 години; жени l 65 години). Резултатът от изчислението на вашия риск е: 0.4% !
Както е описано по-горе, изглежда, че оптималното телесно тегло е между 20-27 kg/m 2. Според някои автори обиколката на талията като израз за висцералната мастна тъкан представлява по-добра мярка за сърдечно-съдовия риск и не трябва да бъде повече от 88 см при жените. Нашият пациент е с размери 102 cm.
Активност за отслабване
Ако искате да отслабнете с физическа активност, това е свързано със значителни усилия. В едно проучване джогингът 32 км седмично с нормална консумация на храна води до загуба на тегло от 2,9 кг за 8 месеца. Освен това размерът на талията намалява и инсулиновата резистентност се подобрява.
Дейност за получаване на загуба на тегло
За да поддържате новото по-ниско тегло, трябваше да изгаряте около 2500 ккал на седмица, което означава 80 минути бързо ходене или 35 минути интензивен джогинг всеки ден.
В допълнение, общоизвестно е, че диетите, вариращи от „ниско съдържание на въглехидрати“ до „ниско съдържание на мазнини“ за отслабване, носят само краткосрочен успех, тъй като механизмите за контрарегулация остават активни дълго време. В едно скорошно проучване 4, 50 жени и мъже с ИТМ от 27-40 kg/m 2 са били поставени на силно намалена калорична диета за 10 седмици. Те отслабнаха средно с 13,5 кг тегло. След приключване на диетата, теглото отново нараства непрекъснато. Серумната концентрация на грелин (хормон на глада) все още е повишена след една година, а тази на холецистокинин (хормон на ситостта) е намалена. Високите грелини и ниските нива на холецистокинин не означават нищо повече от постоянен глад и лоша ситост, така че наддаването на тегло е неизбежно.
Самото телесно тегло казва твърде малко - интервенциите в начина на живот са търсени
В „Здравно проучване на медицинските сестри“ са документирани 3300 нови случая на захарен диабет тип 2 при 84 941 медицински сестри по време на период на наблюдение от 16 години. В сравнение с останалата част от кохортата, жените в нискорисковата група са имали над 90% намален риск от развитие на захарен диабет тип 2. Нискорискови средства: поддържане на телесно тегло под ИТМ от 25 kg/m 2, 30 минути физическа активност дневно, богата на фибри диета с ниско гликемично натоварване и балансирано съотношение на мастни киселини и умерена консумация на алкохол.
Фитнесът е целта
Неподходящите индивиди с нормално тегло имат двойно по-висока сърдечно-съдова смъртност от затлъстелите, но годни индивиди. Ефектът от упражненията върху здравето е огромен. Всеки 1 метаболитен еквивалент (MET) повишаване на фитнес означава 15% -20% по-добро оцеляване !
Важни моменти за практиката
> Всяко препоръчано упражнение е съкращаващ компромис
> Движението е всичко, без движение всичко е нищо