Оптика, стоматология и ортопедия, които възстановяват разходите за семейно досие
Добави към любими
Това съдържание е добавено към вашите любими във вашия акаунт
За да добавите това съдържание към любимите си, трябва да сте влезли
За да добавите това съдържание към любимите си, трябва да сте абонат
12 милиона прочетени
При определени условия общата схема възстановява част от грижите и протезите, по-специално в зависимост от възрастта на пациентите. Ако всеки човек има конкретен случай, трябва да се признае, че сметката често е солена за пациента.
Оптично: ниски възстановявания
Докато грижата за очите се покрива добре от Medicare, същото не важи за очилата и контактните лещи. Възстановяванията са изключително ниски, особено за възрастни. По-рано определена на 65% от основната ставка, ставката на възстановяване сега се е увеличила до 60% от 2 май 2011 г.
Пример. Една фокусна бяла леща от - 6 до + 6 диоптъра (диоптърът е мерната единица на зрение) показва базова цена от 12,04 евро за лицата под 18 години; от 2,29 евро над тази възраст. В първия случай здравното осигуряване възстановява 7,22 евро, във втория 1,37 евро. Рамката подлежи на плащане, в първия случай, от 18,30 евро и ... 1,70 евро за възрастен! Очилата, оборудвани с този тип лещи, обаче струват поне 100 €. Следователно само притежателите на полици с добро допълнително здравно осигуряване могат да се надяват да възстановят по-добре разходите си.
Преминаването от офталмолога не винаги е задължително
Рецепта, написана от офталмолог, е от съществено значение за оптика да направи корективни лещи. Но подновяването на идентични лещи - в случай на загубени или счупени очила - не изисква нова консултация: рецепта на възраст под три години е достатъчна.
Възможно е също така само за тези над 16 години да се установят коригиращи лещи директно в техния оптик, ако има някаква промяна в зрението им. Поради това е препоръчително да имате рецепта, датираща по-малко от три години в деня, в който отидете на оптика.
Ако оптикът разкрие неразпозната досега пресбиопия, той няма да може сам да коригира зрението. Пациентът ще трябва да получи нова рецепта за установяване на своята пресбиопия. Във всички случаи чашите ще бъдат възстановени при обичайните условия.
Внимание ! Проектът на указ предвижда ограничаване на възстановяването на разходите за очила до един чифт на всеки две години, с изключение на деца и възрастни, чието зрение се е променило. Освен това заплащането на разходите чрез допълнителна здравна застраховка в рамките на „отговорни договори“ следва да бъде ограничено. Намаляването ще се извършва на етапи, в продължение на три години:
- единични чаши, от € 350 до € 200,
- сложни очила, от € 600 до € 400,
- рамки: € 100 от 2015г.
Лещи и слънчеви очила: не се възстановяват, освен ...
Контактни лещи "Comfort", слънчеви очила, адаптирани към визията му: "лукс", който Medicare не възстановява, освен в много специални случаи. След това офталмологът трябва да посочи в рецептата си патологията, която изисква те да се носят. За лещи това ще бъде неправилен астигматизъм, късогледство, равно или по-голямо от 8 диоптъра, акомодационен страбизъм, афакия, 3 диоптрична анизометропия или кератоконус.
За оцветени очила здравната застраховка запазва състояния на очите (интензивен конюнктивит, кератит, ирит, централна или вродена катаракта, ретинопатия), висока късогледство, когато е придружено от фотофобия и, по изключение, друга фотофобия.
Тонираните очила се възстановяват на база същите цени като белите очила. За лещи здравната застраховка възстановява 60% въз основа на годишна фиксирана ставка от дата до дата за око, определена на 39,48 евро (т.е. подкрепа от 23,69 евро). Този пакет се прилага за всички видове лещи, многократно или не, ежедневно или седмично.
Стоматологично лечение: разрешени превишения
Консултациите със зъболекар или одобрен лекар по дентална медицина се покриват от здравна застраховка и се възстановяват в размер на 70%, въз основа на конвенционалните ставки. Този на зъболекар от сектор 1 е 21 евро; 23 €, ако е специализиран в ортодонтско лечение. Конвенционалната цена за стоматолог от сектор 1 е 28 €.
Към сумата на консултацията се добавя и заплащането на така наречената „консервативна“ стоматологична помощ. И тук фиксираните им цени се покриват от здравно осигуряване в размер на 70%. Те се различават в зависимост от възрастта на пациента.
Пример. Конвенционалната ставка за лечение на кухина от едната страна е 19,28 евро за деца под 13 години; 16,87 евро след тази възраст.
Въпреки това, както за консултация, така и за лечение, таксите могат да бъдат надвишени. Такъв е случаят, когато те се извършват извън обичайните часове за практикуване или когато зъболекарят има постоянно право на превишаване (DP).
Орален хирург, който практикува в сектор 2 (сектор с безплатни такси), също може да практикува превишаване. Във всички случаи възстановяването се изчислява на базата на конвенционалните ставки, а не на действителните ставки. За денталния лекар конвенционалната ставка в случай на надвишаване на таксите е дори по-ниска от тази за дентален лекар в сектор 1: 23 € вместо 28 €.
Зъбни протези: безплатно ... и високи цени
За разлика от консултациите и стоматологичните грижи, цената на зъбните протези се определя свободно от практикуващия. Здравната застраховка обхваща протези, които фигурират в списъка на процедурите и услугите, подлежащи на възстановяване при 70% от така наречената ставка "отговорност", много по-ниска от действително начислените цени. Medicare съветва зъболекарите да определят таксите си в тази област „с такт и умереност“. И, разбира се, практикуващият трябва да представи писмена оценка на своя пациент.