Оптичен неврит
Общ преглед
Оптичният неврит е възпаление на зрителния нерв (нерв, който предава информация и зрителни стимули към мозъка), което може да се прояви чрез внезапно намаляване на зрението в засегнатото око. Оптичният неврит е една от причините за загуба на зрение, свързана с интензивна болка.
Понякога това състояние може да бъде признак за появата на множествена склероза. Най-често оптичният неврит възниква поради автоимунно заболяване, което може да бъде предизвикано от вирусна инфекция.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Точните причини за неврит на зрителния нерв не са напълно известни.
Зрителният нерв се състои от около 1,2 милиона аксони и е обвит в изолираща миелинова обвивка, която предава електрическия импулс много по-бързо в мозъка, където периферните стимули могат да бъдат интегрирани и анализирани, за да образуват образи. . При млади възрастни оптичният неврит изглежда се среща най-често при автоимунни процеси, които атакуват миелиновата обвивка. В резултат на това възниква възпаление и увреждане на нервите.
Възпалението причинява загуба на зрение поради разрушаване на целостта на нервите. Възпалението може да бъде идиопатично (без откриваема или изолирана причина от лекарите). Най-честата етиология на оптичния неврит е множествената склероза. 15 - 20% от случаите на множествена склероза започват с оптичен неврит, а 38 - 50% от пациентите с диагноза множествена склероза ще страдат от оптичен неврит в някакъв момент по време на заболяването.
Множествената склероза е автоимунно състояние - имунната система има необичайна реактивност и атакува миелиновата обвивка на основните нерви и гръбначния мозък. Важно проучване показа, че рискът от развитие на множествена склероза след епизод на неврит на зрителния нерв е 50% след период от 15 години. Рискът е още по-голям, тъй като има мозъчни лезии, идентифицирани параклинично чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Пациентите с оптичен неврит и абнормни ядрено-магнитен резонанс имат три пъти по-голяма вероятност да страдат от множествена склероза, отколкото тези с нормална ЯМР.
Друг процес на демиелинизиране, който засяга зрителния нерв, е оптичният невромиелит или болестта на Devic. Заболяването е доста рядко и често се диагностицира погрешно като множествена склероза. Въпреки това, двете са напълно различни патологични образувания по отношение на тежестта, местоположението на разрушителния процес и резултатите от анализа на CSF (цереброспинална течност). Болестта на Девич засяга главно зрителния нерв и гръбначния мозък и щади мозъка. Оптичният неврит, който се появява при оптичен невромиелит, е много по-тежък в сравнение с този, възникващ при множествена склероза.
Въпреки че демиелинизацията е най-честият фактор за появата на неврит на зрителния нерв, тя разпознава други причини, като например:
- Инфекциозни заболявания: Лаймска болест, туберкулоза, сифилис, хепатит В, ХИВ, цитомегаловирусна инфекция, херпес симплекс вирусна инфекция.
- невроретинит: може да отключи неврит на зрителния нерв, но с последваща поява на множествена склероза.
- Черепна артерия: е възпалително състояние, което засяга ендотела на интрацеребралните артерии. В резултат на възпалението артериалният лумен се намалява (дори до пълна обструкция) и по този начин намалява притока на кръв към мозъка, причинявайки загуба на зрение или инсулт. Тази причина за зрителния неврит е по-често при пациенти на възраст над 80 години.
- Диабет
- Някои лекарства: особено етамбутол (използван за лечение на туберкулоза), хлорамфеникол, интерферон алфа.
- Автоимунни заболявания (особено системен лупус еритематозус и васкулит)- Чувствителност към глутен
- Хиперозинофилен синдром
Нечести причини са лъчетерапия с цефална локализация, тежка хранителна недостатъчност, излагане на токсични фактори, тумори, които компресират зрителния нерв.
Специалистите също са идентифицирали редица рискови фактори, свързани с това състояние, включително:
1. Възраст
Оптичният неврит се среща особено при възрастни на възраст 20-45 години. Средната възраст на настъпване е 30 години, но случаи са описани и при хора.
2. Секс
Жените са 2 пъти по-склонни да развият оптичен неврит в сравнение с мъжете.
3. Генетични фактори
Хаплотипът HLA DR 2 е най-често при пациенти с оптичен неврит.
симптоми
Обикновено оптичният неврит се появява на едното око - много рядко увреждането е двустранно.
Класическата симптоматична триада се състои от:
1. Загуба на зрение
Степента на загуба на зрение варира от пациент до пациент. Загубата на зрение е временна и често се влошава от излагане на топлина.
2. Болка в очите
Типичният клиничен ход на болката и зрителното увреждане прогресивно се влошава в рамките на дни или седмици. Болката се подобрява след няколко дни, обикновено преди да настъпи увреждане на зрението. Някои пациенти се възстановяват спонтанно, зрението им започва да се подобрява след 2-3 седмици и се стабилизира през следващите няколко месеца.
3. Дисхроматопсия (загуба на цветно зрение)
Допълнителни симптоми:
- Фосфени, предизвикани от шум или движение (описани като светкавични светкавици с продължителност 1-2 секунди);
- Засилване на симптомите при излагане на светлина;
- Знак на Uhtoff - състои се от намалено зрение след интензивно физическо натоварване или продължително излагане на топлина (среща се при 50% от пациентите с изолиран оптичен неврит).
Приблизително 85% от пациентите получават необратимо увреждане на нервите, но това често е субклинично (не се случва). Над 80% от пациентите с оптичен неврит възвръщат зрението си (45% през първите 4 месеца след началото, 35% през първата година), но 20% от засегнатите остават със значителни последствия. Оптичният неврит е заболяване, което има тенденция да се повтаря - върху засегнатото предно или контралатерално око.
Проучване установи, че 28-35% от пациентите с оптичен неврит развиват нов епизод за 5-10 години.
Признаците и симптомите на оптичния неврит могат да бъдат индикация за появата на автоимунно заболяване, като множествена склероза. При 15-20% от пациентите, които в крайна сметка ще бъдат диагностицирани с множествена склероза, оптичният неврит е първият признак.
Оптичен глиом
Атрофия на зрителния нерв - причини, симптоми, лечение
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
усложнения
Най-честите усложнения, които могат да възникнат при неврит на зрителния нерв, са:
1. Загуба на зрение
2. Системни странични ефекти поради продължително лечение с кортикостероиди, особено инфекциозни заболявания, тъй като след прилагането на кортикостероиди имунитетът на организма значително намалява.
Приблизително 20% от пациентите с оптичен неврит имат повишен риск от развитие на множествена склероза. Ако са в тази ситуация, специалистите препоръчват прилагането в рамките на първоначалната терапия на някои лекарства със защитна роля срещу множествена склероза.
Такива лекарства са интерферон бета 1а и интерферон бета 1b. Те имат способността да забавят и предотвратяват появата на множествена склероза, особено при пациенти с мозъчно увреждане, открито при ЯМР.
Консултирайте се със специалист
Пациентите се съветват да посетят лекар възможно най-скоро, ако забележат, че имат проблеми със зрението и имат периорбитална болка. Ако вече сте диагностицирани с оптичен неврит, трябва да посетите офталмолог, ако:
- Те имат проблеми със зрението;
- Възниква болка;
- Симптомите не се подобряват след лечение;
- Появяват се нетипични симптоми: парестезии (скованост), анестезия в крайниците.
Параклинични изследвания
За определена диагноза офталмологът трябва да извърши много подробен анализ на здравето на пациента.
Най-често първоначално се изследват полевата и зрителната острота и степента на възприемане на цветовете.
Впоследствие могат да се извършат следните разследвания:
1. Офталмоскопия
При това изследване лекарят ще анализира очното дъно с помощта на специално устройство, наречено офталмоскоп. Тя може да помогне на лекаря да определи степента на увреждане на ретината от различни офталмологични заболявания, както и мястото на поява на зрителния нерв.
2. Реактивност на зеницата към светлина
При оптичен неврит зеницата губи нормалната си реактивност и вече не се свива в присъствието на светлинен стимул.
3. Ядрено-магнитен резонанс
Изследването може да се извърши със или без контрастно вещество (чрез инжектиране на контрастното вещество зрителният нерв и други мозъчни структури са по-видими). Ядрено-магнитен резонанс е показан особено при нетипични случаи (с продължителна болка, нетипична загуба на зрителната острота, съмнение за орбитално възпаление), както и за изключване на други патологични процеси.
След ЯМР може да се установи дали в мозъка има слаби или напълно демиелинизирани области, ако има експанзивни или заместващи пространството процеси, които водят до появата на оптичен неврит.
Някои изследвания дори предполагат, че резултатите от ЯМР могат да бъдат свързани с прогнозата на пациентите.
4. Серологични тестове
Те са полезни за откриване на антитела, специфични за автоимунни демиелинизиращи процеси или оптичен невромиелит.
5. Тестове за възпаление
Реагентите с остра фаза, които демонстрират съществуването на възпалителен процес в организма, са представени от ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите - повишена е при възпаление), PCR (C-реактивен протеин, изглежда положителен при възпаление), фибриноген (увеличава се).
Лечение
В повечето случаи зрителната функция се подобрява за 8-10 седмици (при зрителен неврит с умерена интензивност). Ако има значително увреждане на зрението, лечението трябва да се инсталира възможно най-скоро след установяване на точна диагноза.
Включва:
1. Интравенозно приложение на кортикостероиди: те могат да стимулират възстановяването на зрението, но не влияят върху процента на възстановяване. Администрирането им е обременено от системните странични ефекти, които имат. Проучванията показват, че ранното им приложение намалява риска от развитие на множествена склероза през следващите години при пациенти с мозъчни лезии, насочени от ЯМР.
2. Прилагането на перорални кортикостероиди (особено преднизон) може да се опита за максимум 2 седмици. Те се прилагат след кортикостероиди i.v. Ако се прилагат само перорални кортикостероиди, рискът от рецидивиращ неврит на зрителния нерв се увеличава значително.Причината за зрителния неврит също трябва да се лекува.
Множествена склероза
Слепота или слепота
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
прогноза
Пациентите, които са развили оптичен неврит при липса на автоимунно заболяване като множествена склероза, имат много добра прогноза. Повечето пациенти възвръщат зрението си в рамките на 6 месеца от началото на заболяването. Ако обаче невритът на зрителния нерв се появи при множествена склероза или системен лупус еритематозус (или някакво друго заболяване с автоимунен компонент), прогнозата остава несигурна, тъй като могат да се появят повтарящи се невритни епизоди.